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第十四章 女性生殖道 第一节 外阴疾病 炎症 外阴炎：表皮角化过度，棘层增生肥厚或萎缩变薄，真皮内见不同程度的慢性炎细胞浸润。 急性溃疡性外阴炎：大阴唇呈现表浅溃疡，溃疡表被坏死和急性炎性渗出物，底部成于肉芽组织。 真菌性外阴炎：主要为慢性炎症，伴脓肿或肉芽肿病变，可有巨噬细胞、假菌丝和孢子。 前庭大腺炎：呈急性化脓性炎症，可有脓肿形成。脓液被吸收后可形成前庭大腺囊肿。 尿道炎和尿道旁腺炎：粘膜坏死、脱落、粘膜下见弥漫性嗜中性粒细胞浸润，慢性炎时主要为淋巴细胞浸润，多为淋球菌或其他化脓菌引起。 结核性性外阴炎：呈现结核性肉芽肿和干酪性坏死。 假膜性外阴炎：溃疡表面被覆由坏死物和渗出的纤维素、白细胞等构成的假膜，常由白喉杆菌引起。罕见。 过敏性外阴炎：常由外阴洗涤剂或用药引起。表皮隆起，皮下组织水肿和嗜酸性白细胞浸润。 糖尿病性外阴炎：呈现非特异性炎症，主要为真皮浅层弥漫性炎细胞浸润，要结合临床。 淋病：外阴呈现急性化脓性炎症，表面上皮坏死、脱落，在上皮细胞和白细胞内检见大量淋球菌。 梅毒：一期、二期：浆细胞明显多于一般的慢性炎症；呈现小血管内膜炎和小血管周围炎，浸银染色切片中检见螺旋体可以确诊。三期：除了有大量浆细胞浸润和血管内膜炎，血管周围炎外，还形成肉芽肿病变，梅毒性肉芽肿的中央区域呈现凝固性坏死，其外围以上皮样细胞、多核巨细胞，并有淋巴细胞、浆细胞浸润和成纤维细胞增生继发明显的纤维化。 腹股沟肉芽肿：由肉芽肿性荚膜杆菌引起。镜下：（1）溃疡形成，其周边鳞状上皮常呈假上皮瘤样增生。（2）散在性小脓肿形成（3）于增生的组织细胞胞浆内或细胞外可检见短棒状或卵圆形Donovian小体，即肉芽肿性荚膜杆菌。 性病淋巴肉芽肿：由沙眼衣原体引起。呈现中心化脓性肉芽肿，在小脓肿之外围以栅栏状排列的上皮样细胞和多少不等的多核巨细胞，再外为淋巴细胞等浸润；晚期，肉芽肿周围显著纤维化。 尖锐湿疣：由人类乳头状瘤病毒引起。(1)细颗粒型。(2)斑块型。（3）息肉或菜花型。境下：A表被的复层鳞状上皮呈疣状或乳头状增生，上皮角下延、增宽、可呈假上皮瘤增生。B表层角化过度和角化不全C棘层明显增生肥厚，D于增生棘层内出现挖空细胞（1位于表皮中上层，多聚集，也可散在2核型不规则，有异形3核周胞浆空淡，细胞边缘尚可见残存胞浆），E真皮层血管扩张、上移，伴数量不等的慢性炎细胞浸润。重度病变的晚期可继发上皮非典型增生甚至灶性癌变。 狼疮：多认为是淋巴肉芽肿的一个类型。 慢性肥大-溃疡性外阴炎。 Crohn病：肉芽肿性炎。 外阴白色病变 外阴白色病变时一组病变的总称，肉眼上皆表现为外阴皮肤色素脱落、苍白，伴瘙痒。 色素脱失性疾病 某些皮肤和粘膜的慢性炎症 白塞病，属于血管炎症性疾病。 外阴营养不良和鳞状上皮内瘤 囊肿和瘤样病变 前庭大腺囊肿（巴氏腺囊肿）：腺体分泌的粘液潴留，境下：多为扩张的导管，腺泡性囊肿比较少见。囊壁薄，囊内壁被覆移形上皮、复层扁平、单层柱状、立方上皮，上皮下为纤维结缔组织和平滑肌组织，囊壁内含残留的巴氏腺腺体，间质呈慢性炎。 中肾管囊肿：囊壁一般被覆低柱状或立方状上皮，可有纤毛，典型者的上皮胞核位于近腔缘，呈“鞋钉”样。 尿道肉阜：分三型，A乳头状瘤型B血管瘤型C肉芽肿型 子宫内膜异位症 异位蜕膜 尿道旁腺囊肿 处女膜囊肿 腹膜鞘突囊肿 腺病。罕见。外阴皮肤的真皮层内含有由粘液性高柱状细胞组成的腺体，有的腺体呈囊性扩张。 良性肿瘤 乳头状瘤：增生的乳头表被明显角化的复层鳞状上皮，其棘细胞层增生、肥厚、无异型，位于乳头中央的间质为纤维束。 生乳头汗腺瘤：肿瘤为一大囊腔，有完整的薄膜。囊内壁被覆双层上皮，腔表面者为胞浆红染、呈顶浆分泌的柱状上皮，下方为肌上皮层。囊内壁的双层上皮细胞向腔内增生并形成大型不等、交错排列绒毛状乳头状瘤，可有蒂于囊壁相连。 其他。 恶性肿瘤 外阴癌 1）原位癌（1鳞状细胞原位癌。2鲍温病：是表皮内鳞状细胞癌，是皮肤原位癌的一个亚型。Queyrat增殖性红斑病是一个特殊的原位鳞癌，多发生在男性阴茎龟头，也可见于女性外阴） 2）鳞状细胞癌 3）腺样鳞状细胞癌：由单层、含角化不良瘤细胞形成的假腺腺泡，灶性地散在于鳞癌癌巢内，可成为肿瘤的主要成分。 4）梭形细胞癌：实为低分化型鳞状细胞癌。 5) 疣状癌：高分化鳞癌，很少淋巴结转移。 6）基地细胞癌：瘤细胞聚集成条索状、片状癌巢，癌巢边缘的瘤细胞呈珊栏状排列。 7）腺癌 8）派杰病：表皮基地层呈现单个、巢状或腺样排列的派杰细胞。 2、黑色素瘤 3、肉瘤 4、转移瘤 5、外阴的乳腺组织肿瘤 第二节 阴道疾病 炎症 非特异性阴道炎 2、萎缩性阴道炎3、脱屑性阴道炎4、真菌性阴道炎5、滴虫性阴道炎6、结核性阴道炎7、阿米巴性阴道炎8、阴道孤立性血管炎9、气肿性阴道炎10、淋病11、