食管瘘术后的护理(李英辉)-黄医生修改后报告范本.ppt

胸腔引流管的护理 .引流管的长皮管下端应在水面下2-5cm，使胸腔保持一定的负压，避免因长管在水面下引起张力性气胸，或太深不利于气体的排出 .水封瓶不能高于患者胸腔，搬动患者时不可高举瓶子，避免瓶内液体倒流入胸腔 .注意引流瓶内液体的性质和量，做好记录  胸腔引流管的护理：冲洗   目的：冲洗出脓性液体 频次：每天两次 注意事项：缓慢冲洗，压力不可过大 冲洗后夹闭胸腔闭式引流管30分钟 原因 ：胸腔闭式引流管位置较深，冲洗时有部分冲洗液进入瘘口 解决办法 调整胸腔引流管刻度，退出2-3cm 颈部造瘘口的护理 目的：防止口腔分泌物流入食道漏入胸腔 时间：术中 位置：左侧颈部 原则：充分引流、及时冲洗、更换敷料，保持伤口清洁干燥 解决护理难题的措施 ■颈部造瘘口的护理：采用闭合负压引流（文献） ■采用造瘘口外贴造口袋（人工肛袋），造瘘口出口位置放置大胶管接低负压持续吸引 解决护理难题的措施 1：使创面与外界隔开，防止细菌入侵 2：有效的防止常规换药和引流导致的感染和污染 3：负压引流使得渗出物和坏死组织被及时 清除，使引流区内达“零聚积”，创面很快获得清洁 的环境，减少创面细菌的数量 ，防止感染扩散和毒 素吸收。 4：持续负压状态有利于局部微循环的改善和 组织水肿的消退，并刺激肉芽组织生长。 闭合负压引流优点 颈部造瘘口护理的难点？ 造瘘口分泌物量多？粘稠？ 如何保持引流通畅？ 颈部造口袋如何与皮肤粘贴更紧密？ 患者容易呛咳？ 患者开始不适应说话漏气的习惯？ 顽固性低钠血症？口水丢失 如何发现纵膈心包积液和心包填塞？ 如何证实造瘘口没有形成纵膈瘘？ 颈部造瘘口的护理--用物准备 ☆无菌盐水棉球8-10个、无菌干棉球2-3个（根据造瘘口分泌物的多少备） ☆人工造口袋一个（根据造瘘口的大小、形状）用无菌剪刀剪好口的大小，造口袋边缘剪成放射状。 ☆剪4-5条6cm×3cm的弹力胶布备用 ☆无菌大胶管两条，负压吸引装置一套 无菌盐水棉球清洁造瘘口周围的分泌物 用干棉球拭干造瘘口周围 嘱患者头、颈部尽量朝右侧伸直，暴露造瘘口周围皮肤 撕去造口袋底板的保护膜，绷直颈部皮肤，贴造口袋 于造瘘口，用手掌按压造口袋5-10分钟  颈部伤口护理-- 步骤（一）  : * [] * * 颈部食管造瘘术后护理 普外重症二科 李英辉 护理疑难病例讨论 主要内容 2 1 病情简介 3 护理重点 相关知识 4 护理难点 姓名：谭 X X 性别：女 年龄： 44岁 职业：家庭妇女 转入时间:2015-1-19 转入诊断:食管破裂 食管胸腔瘘 感染性休克 纵膈气肿 胸壁皮下气肿 急性呼吸衰竭 病情简介 ◆患者11天前因误食鱼刺出现胸痛，伴剧烈呕吐，平卧后出现胸骨后烧灼感，并出现胸闷伴气促。 ◆当地医院CT示：食管破裂可能、纵膈气肿，气管前方管状影。 ◆胃镜：食管近齿状线见一漏口，大小约2cm×2cm ◆治疗：气管插管辅助呼吸，胃镜及支纤镜检查、扩容补液抗休克、禁食、胃肠减压，泰能及万古霉素抗感染 病情简介 ▲体征：T 38℃，HR 104bpm，BP：100/51mmhg（去甲肾上腺素0.2ug/kg/min）， 心脏听诊无杂音，律齐，心音减弱。 ▲呼吸功能：经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，双肺呼吸音粗糙，闻及干湿啰音，闻及胸膜摩擦音。 ▲腹部体征：腹部稍膨隆，无明显压痛及反跳痛。 引流管三条（右胸腔引流管、左胸腔引流管，纵膈内漏引流管） 体格检查 治疗经过 抗感染 液体复苏 呼吸机辅助呼吸 循环支持（液体复苏、血管活性药物维持血压） 保持引流通畅 2015-01-21行 胸腔镜辅助开胸探查 右胸腔粘连松解 胸腔脓肿清除术 颈部食管造瘘（颈部食管远端封闭) 胸段食管旷置术 剖腹探查胃造瘘空肠营养管置入术 术中见右侧胸腔中度粘连，黄白色脓苔及浑浊胸腔积液、腹部可见大量稍浑浊腹水 手术方式 手术简易图 瘘口 治疗经过 抗感染 呼吸机辅助呼吸 清除气道分泌物 康复理疗（胸部、腹部及四肢） 循环支持 血管活性药物维持血压