肾脏常见疾病辩析.pptVIP

主 讲 ：张凤龙 科 室：泌尿外科 结石组 简 介 目 录 肾脏正常解剖 肾脏的位置和毗邻 肾脏的位置和毗邻 肾脏的被膜 目 录 肾脏肿瘤 肾脏肿瘤 肾脏肿瘤 目 录 肾脏先天性异常 肾脏先天性异常 肾脏先天性异常 肾脏先天性异常 肾脏先天性异常 肾脏先天性异常 肾脏先天性异常 肾脏先天性异常 肾脏先天性异常 目 录 肾脏感染疾病 肾脏感染疾病 肾脏感染疾病 目 录 肾结石 目 录 肾损伤 参考文献 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学 第九版 外科学 第八版 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 2014版 丁香园论坛 敬请各位老师批评指正！ 一 肾脏肿瘤 二 肾脏先天性异常 三 肾脏感染疾病 四 肾结石 五 肾损伤 单纯性肾囊肿 发病率＞5%，是最常见的肾脏囊性疾病，随年龄增大而增加，50岁以上人群高达25%以上。可单发，也可多发，通常无症状，偶有压迫症状。 囊肿多发生在肾皮质表面，外向性生长。 手术指征：1.直径＞4cm或有压迫梗阻影像学改变者；2.有继发出血或怀疑癌变者。 肾盂旁囊肿 发病率1-3%，出现在肾窦内的囊肿，因此也叫肾窦囊肿。包括起源于肾实质并突向肾窦的单纯性肾囊肿，和起源于肾窦淋巴组织的肾盂旁淋巴囊肿或淋巴管扩张。 临床症状：腰部胀痛不适，血尿或高血压。 鉴别：该病需与单纯肾囊肿、肾脏积水、囊性肾癌、肾盂癌相鉴别。 髓质海绵肾 发病率1/5000，与遗传和发育相关的先天性异常。以肾椎体近乳头部的集合管囊状扩张，椎体切面呈多孔状或海绵状为病理特征。 病例70%是双侧，扩张的集合管约半数含结石。 临床表现：与肾结石相同。（密集恐怖综合症） 常染色体显性遗传多囊肾病 发病率1/400-1000，亦称成人型多囊肾，导致囊肿的基因学机制是“二次打击”，这也就解释了ADPKD发病较晚的原因。 临床表现：40岁以后出现高血压、腰痛或间歇性血尿，50%将自然进展至肾衰竭，后期往往需要透析维持。10-20%的患者合并肾结石。肝囊肿是最常见的肾外表现，发生率随年龄增加，但肝功能不受影响。 诊断：该病的的首选检查是超声。＜30岁：双肾中任一肾至少2个囊肿；30-60岁：双肾中每一肾至少2囊肿；超过60岁：每一肾至少4个囊肿。 融合肾 一侧肾脏由原位跨过中线移位到多对侧，而输尿管开口于膀胱的位置仍位于原侧，称为肾脏交叉异位畸形，而90%的交叉异位肾表现为融合肾畸形。 根据融合肾畸形发生和形态分为：肾脏一侧融合并向上移位； S型融合肾；团块肾；L型融合肾；盘状肾以及肾脏一侧融合并向下方移位。 发病率1/2000，其中肾脏一侧融合并向下方移位是最常见的，左向右移位者居多。 患肾大多旋转不良，使肾盂向后，肾血管多变异。 先天性肾盂输尿管连接部梗阻 先天性UPJO是小儿肾积水的主要原因，在欧美国家大约是1/500-1500新生儿，男女比例为2：1，其中2/3发生在左侧。 诊断：妊娠16-18周及新生儿出生后48小时B超发现肾盂增大而不伴输尿管扩张需考虑UPJO可能。 重复肾及重复输尿管 重复肾畸形是常见的泌尿系统先天性畸形，往往伴有重复输尿管畸形。重复肾及输尿管是指患侧肾脏是由两部分，即上半肾和下半肾组织组合成一体，有一共同包膜，表面有一浅沟将两者分开，但肾盂输尿管及血管都各自分开的一种肾脏先天性畸形。发病率为2-3%女性多见。 临床表现：包括尿路感染，腰部疼痛，肾积水，尿失禁。 鉴别：重复肾畸形应与附加肾鉴别，重复肾畸形中的两肾多数不能分开，而附加肾是完全独立的第三个肾。 肾下垂 正常肾立位时可下降2-5cm，约相当于一个椎体，超过此范围者，称为肾下垂。肾降到下腹部或盆腔或跨过中线到对侧称游走肾。 临床表现：多发生于20-40岁瘦高体型的女性，右侧多于左侧。腰痛是主要症状。久坐、久站或行走时症状加剧，平卧后消失。 超声诊断：在平卧位、立位时测量肾的位置，并做对比。 肾下垂分度：I度：下降到第3腰椎水平； II 度：降至第4腰椎；III度：降至第5腰椎或以下者。 鉴别：肾下垂开始位于正常位置；异位肾先天位置异常。 单侧肾发育不全 指肾体积小于50%以上。 异位肾 根据肾停留部位不同分为盆腔肾、腹部肾及交叉异位肾等。 一 肾脏肿瘤 二 肾脏先天性异常 三 肾脏感染疾病 四 肾结石 五 肾损伤 肾结核 泌尿、男性生殖系统结核是全身结核病的一部分，其中最主要是肾结核，大多数起源于肺结核。 临床表现：肾结核常发生于20-40岁的青壮年，男性较女性多见。约90%以上为单侧。尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一，尿