培训课件--流行病学方法在职业医学中的应用.pptVIP

此外，一般人群资料都是基于很大队列的调查，结果比较稳定、可靠，适于研究那些发病率或死亡率很低的疾病。 在应用一般人群资料作对照时，首先要确定该一般人群中接触暴露因素的人是可以忽略不计的，否则，将可能低估了职业人群暴露的危险性。 同时，一般人群在地理分布、生活习惯、教育程度等人口学资料上要尽量和暴露人群具有可比性，如我国卫生统计发布的死亡率报告分为农村、中小城市、大城市等，在应用这些资料时要注意和暴露人群的地理分布一致。 横断面研究 队列现象(cohort phenomenon)是影响横断面调查的结果。举例如下： 如在某年进行的一个横断面研究中得到年龄与吸烟的关系如表1： 年龄 (岁) 吸烟人数 (％) 30 30~39 40~49 50~59 ≤ 60 60 55 50 45 40 年龄与吸烟的关系 从上述资料看，吸烟与年龄有关，似乎随着年龄的增加人们趋向于忌烟，这是队列研究中常得到的结论。但上述资料只是个横断面调查的结果，各年龄组的人出生于不同时期，而不同时期出生的人生活习惯上可能是不同的。因此，上述从横断面得到的资料不能得出结论说随着年龄的增加人们趋向于忌烟，这种现象称为“队列现象”。 资料收集和记录 定义和标准 当确定了研究方法后，下一个问题就是如何收集和记录资料。在收集和记录资料之前，研究设计中必须要对所研究的疾病和有关因素给予明确的定义，同时要规定明确的标准。没有明确的定义和标准，就无法准确地记录所收集到的资料，研究的可信性也就受到很大影响，更甚者可使研究无法进行下去。 如研究工伤事故是工业卫生和劳动保护的一个重要的课题。工伤事故的定义可能是在“工作中发生的未预见到的伤害”。很明显，只有这样一个定义还是无法收集和记录资料的，还必须对伤害的程度作出明确的规定，什么样的伤害是需要记录的，什么样的伤害可以忽略不计，各种不同程度伤害的记录方式和符号，都必须做出明确规定。如果规定不明确或不统一，资料的可信性和可比性就减小。如工作中弄破手指或皮肤是否作为工伤事故记录，还是只记录那些可影响技能或劳动能力减低的骨折或损伤？ 标准及定义的可比性 流行病学研究是通过比较来说明问题的，资料的可比性是非常重要的，而资料的可比性首先是研究变量的定义和标准的可比性，即自己给研究变量所下的定义和标准要与文献中同类研究变量的定义和标准相互参考，使其具有可比性。这就要求在规定变量的定义和标准时，必须考虑到定义和标准的规范化。 定义和标准不仅在一个研究中的实验组和对照组中应该一致或尽量保持一致，而且和别人的研究要有可比性。如研究尘肺，对有无尘肺必须按照国家诊断标准来断定，如要和国际上的资料对比，则必须用ILO的分类标准来读片作出诊断，否则资料之间就无法进行比较。对工种的分类，也应该努力做到标准化。吸烟和健康是目前研究的一个重要课题，对吸烟、吸烟程度、不吸烟、戒烟等的定义都必须十分明确，在资料收集时才能对观察对象进行精确分组，资料的可靠性和可比性才更好。 暴露评价 职业流行病学研究中,暴露量是研究的一个重要因素，几乎总是要涉及到的。由于工人的工种、工作环境的经常变化，计算暴露量是个非常复杂的问题。这就要求对暴露量的计算必须考虑到暴露的方式、时间、强度、连续或间断接触以及毒物或粉尘的蓄积作用和排出等各方面的因素，在调查前必须对暴露量的定义、计算方法、等级等作出明确规定。 我所理解的公共卫生 我个人理解公共卫生属于公共环境与大众健康领域，这里的公共环境包括自然环境、工作环境以及来自环境的饮水、食品等；健康服务相关环境如医疗环境的维护等。 研究公共卫生需要一些平台或者手段，如流行病学、毒理学等技术手段以及卫生经济与政策研究等的管理手段。 在公共卫生领域，职业卫生与环境卫生是一个很重要的分支，因为职业卫生服务的是职业群体，在人群中占了很大比例；环境卫生与所有个体都有关系。 在研究有害因素与健康关系中，由于职业环境有害因素暴露浓度相对较高，因此与环境有害因素相比，在职业有害因素与疾病因果关系研究中，更具优势。由于经济和技术的发展，先进生产力往往首先落实在职业人群，因此，这一领域是相对活跃的领域，新的有害因素或问题会不断涌现。由此也推动了职业卫生服务的进步。 在这里，我将就职业与环境领域的几个问题向大家做简单介绍。 职业流行病学是描述职业因素引起的职业病和职业因素相关性疾病在职业人群中的分布及研究影响其分布的有关因素。 职业流行病的概念 这些因素包括研究对象的一般情况如性别、年龄、种族、经济状况、生活习惯、遗传因素、文化教育程度; 职业接触史：从事某种职业的时间、职业有害因素、工种等。 研究的人群通常包括职业