生命体征的观察及维护技能辩析.ppt

2、使用吸引器吸痰时，操作前应注意：?? A、检查电压、管道连接和吸引性能?? B、吸痰管要每日更换?? C、为小儿吸痰时负压要小?? D、储液瓶内的吸出液要及时倾倒?? E、连续使用电动吸引器的时间不应超过半小时?? 3、患者张某，男性，50岁，因“胃溃疡”住院，由于不慎咬破体温计，吞下水银，立即首先采取的措施是： A、清除口腔内玻璃碎屑 B、催吐 C、口服大量牛奶 D、服用大量韭菜 E、洗胃 4、体温升高至39℃以上，持续数日，日差不超过1℃，见于： A、伤寒 B、疟疾 C、流感 D、败血症 E、流感 项目二 生命体征的观察及维护技能 案例 女性患者，50岁，4小时前自己服下有机磷农药，剂量不祥，此后被家属发现，已昏迷，呼之不应，闻之呼气有大蒜味，急呼120送入医院急诊科，来时血压偏低，皮肤潮湿，气促，深昏迷状态，瞳孔呈针尖样改变。请问当你是急诊护士，接诊该病人时，应先做什么？ 学习目标 掌握生命体征观察要点。 掌握危重病人抢救中操作基本原理及作用。 能正确实施生命体征的测量。 能正确对危重病人实施各种抢救措施。 能根据个案作出正确判断，实施有效抢救措施的能力。 能在操作中体现人文关怀，有急救意识和应变的能力。 任务1 生命体征测量护理 1．叙述生命体征测量的目的及注意事项。 2．能正确为患者进行生命体征的测量并能判断结果有无异常。 3．能正确判断所测生命体征有无异常。 4．养成操作认真、负责的态度，树立对患者人文关怀的理念  1、观察生命体征的变化，判断生命体征有无异常 2、协助医生正确诊断 3、为预防、治疗护理依据 一、目的 二、用物准备 体温计、血压计、听诊器、消毒液纱布、弯盘（或杯，内衬纱布）、记录本、笔、有秒针的表，若测肛温，另备润滑剂（凡士林或石腊油）、棉签、卫生纸。 三、操作流程 体温、脉搏、呼吸的测量 环境准备 准备工作： 用物准备（图10-1） 工作人员准备 核对解释， 取合适体位 测体温： 口温：将水银端置于病人舌下热窝请病人闭 口，用鼻呼吸,3min取出 腋温：擦干汗液；体温计水银端放在腋窝处，屈臂过胸夹紧,10min取出肛温：润滑肛表，插入肛门3～４cm,3min取出。 测脉搏 护士将食指、中指、无名指的指腹触按于病人的桡动脉上，测量正常脉搏15-30s 测呼吸： 手指保持在诊脉部位，一起一伏为一次呼吸，同时注意观察呼吸的深浅度、节律、音响、形态及有无呼吸困难，测量15-30s 整理，协助取舒适体位 记录在体温记录单上，再绘制在体温单上 血压的测量 核对解释，取坐位或平卧位 卷袖露臂：选择健侧的肢体测量，手掌向上，肘部伸直 环境准备 准备工作： 用物准备 工作人员准备 打开血压计，开启开关，缠袖带于手臂中部，触肱动脉搏动，胸件放于其上，戴听诊器 充气，缓慢放气，判断收缩压与舒张压 取听诊器及袖带，整理袖带放入盒内，关闭水银槽开关；关上盒盖，平稳放置 整理，协助取舒适体位，记录在记录本上，再记录在体温单上，洗手 四、注意事项 1．根据测量对象合理选择测量的部位、方法及时间 2．根据所测病人数准备体温计，并检测体温计刻度在35℃以下。 3．避免影响测量准确性的因素，正确读取和记录。 4．不慎咬破体温计时，应及时正确处理。 5．特殊患者测体温，注意安全，专人守护。 6．脉搏测量不可用拇指诊脉。 任务5 洗胃病人的护理 一、目的 解毒 清除毒物，减少吸收 服毒病人（自杀、误食） 减轻胃粘膜水肿 幽门梗阻病人 手术或检查前的准备 胃、肠吻合术 二、用物准备 ①洗胃包内有洗胃盆、洗胃管、压舌板、治疗碗各一； ②治疗盘内有液状石蜡、弯盘、纸巾、胶布、棉签、治疗巾、橡皮围裙、注射器、量杯、开口器、舌钳、牙垫、检验标本容器、听诊器；③洗胃溶液常用的有生理盐水、温开水、2%～4%碳酸氢钠溶液，1：5000高锰酸钾溶液等。用量一般2000～5000ml，中毒病人则需10000 ml以上或更多，温度为37～40℃； ④另带污水桶1只。有条件者用洗胃机，包括控制台，溶液桶(瓶)，污水桶(瓶)。 三、操作流程 核对解释、取体位 取体位：取坐位或半坐卧位无法坐起者平卧位 铺巾：铺治疗巾于病人颌下，放置好弯盘 检查润滑：检查胃管是否通畅，润滑胃管前端