酸碱平衡紊乱(本科)报告范本.ppt

酸碱平衡紊乱 本科 刘承武 2009-9-2 第一节 酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节 一、概念 酸——能释放出H+ 的物质 碱——能接受H+ 的物质 酸碱平衡——机体不断地处理酸碱物质的含量和比例， 以维持体液pH值在恒定范围内的过程。 酸碱平衡紊乱——指酸碱平衡失调的状况。 二、体液中酸碱物质的来源 挥发性酸: H2CO3(15mol/d) 硫酸 含硫氨基酸（蛋、胱、半胱） 固定酸 磷酸 核蛋白，磷脂 (50-100mmol/d) 尿酸 嘌呤核苷酸 糖、脂肪的中间代谢产物 （丙酮酸、乳酸、酮体） 碱的来源 三、酸碱平衡的调节 1. 血液的缓冲作用 最重要的缓冲对：HCO3- / H2CO3 挥发性酸的缓冲机制 2.肺的调节 肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度，来维持血浆pH相对恒定 3. 组织细胞的调节 主要通过细胞内外H+ - K+交换进行调节 4. 肾脏的调节 基本机制：“排酸保碱”， 即泌H+保HCO3- 本节小结 作用时间及程度上又各有特点，相互配合与补充，以保持［HCO3-］/［H2CO3］的比值为20/1。 血液： 反应迅速，但不持久 肺： 效能最大，30min达高峰，调节挥发酸 组织细胞：缓冲能力较强，但3-4h才起作用，易致K+紊乱 肾： 调节最慢，3-5天才达高峰，调节固定酸 第二节、反映酸碱平衡的常用指标 pH值 一、PH值 体液pH 值主要取决于[HCO3-] /[H2CO3]的比值。人体动脉血pH值为7.35~7.45，平均为7.40。H2CO3电离常数的负对数(pKa)为6.1 [HCO3-] pH = pKa + lg = 6.1+lg(24/1.2)=6.1+1.3=7.4 [H2CO3] 血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力（PaCO2）。 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 pH＝ 二. 呼吸性酸中毒 （一）概念、原因与机制 由于CO2排出障碍或CO2吸入过多引起的以血浆［H2CO3］原发性增高为特征的酸碱平衡紊乱类型。 （二）呼吸性酸中毒时机体的代偿 急性呼吸性酸中毒 因 CO2急剧潴留，肾尚来不及发挥代偿作用，使［HCO3-］／［H2CO3］的比值减少，血pH降低，为失代偿性呼吸性酸中毒。 指标变化：PaCO2原发性升高，AB＞SB，AB可略有上升，SB、BB、BE不变。 （四）、呼吸性酸中毒对机体的影响 心血管系统:与代酸相似，也易引起心肌收缩力 降低、心律失常及末梢血管扩张。 中枢神经系统:往往比代酸更明显，易引起肺性脑病。 原因： ①中枢酸中毒严重。 ②脑血管扩张。 三、代谢性碱中毒 （一）概念、原因与机制、分类  概念：细胞外液获碱或H+丢失而引起的以血浆［HCO3-］原发性增高为特征的酸碱平衡紊乱类型。 1．H+丢失 (l)消化道失H+ (2)肾失H+ ①低氯  ②低钾 ③高醛固酮 2． HCO3-摄人过多  补碱过多：口服或输入大量HCO3- 库存血：抗凝物质柠檬酸盐在体内代谢 ?NaHCO3 ?代碱，尤其在肾排 泄能力减退时 代谢性碱中毒的类型 盐水反应性碱中毒 （二）、代谢性碱中毒时机体的代偿 1．血浆缓冲系统 HCO3-+HPr H2CO3+Pr- 2．肺的代偿  pH上升?中枢和外周化学感受器抑制?呼吸运动变浅变慢，肺泡通气量减少?血浆H2CO3浓度升高，起到一定的代偿作用。 （三）代碱时酸碱平衡指标的变化  根据原发疾病的程度和机体的代偿，血浆［HCO3-］／［H2CO3］的比值可正常或升高，血pH在正常范围的上限或增加，出现代偿性或失代偿性代谢性碱中毒。 原发性：AB、SB、BB升高，AB﹥SB，BE正值加大； 继发性：PaCO2升高，血［K+］降低。 四、