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乳腺超声 南昌大学第二附属医院超声科 郭良云 一、学习目标 1.了解正常乳腺超声相关解剖 2.了解乳腺超声的检查方法 3.掌握典型乳腺病变的超声表现 4.初步掌握乳腺病例的超声声像图分析方法 二、乳腺解剖 （1）女性乳腺呈半球形，位于第2-7前肋浅筋膜的浅深两层之间，自胸骨旁线向外可达腋前线。 （2）乳腺组织由15-20个腺叶构成，每个腺叶又可分为若干小叶，每一腺叶发出一输乳管，末端开口于乳头。乳腺腺叶与输乳管都以乳头为中心，呈现放射排列，脂肪与结缔组织充填于乳腺腺叶、输乳管之间。 乳腺由浅入深依次为：皮肤、皮下组织、腺体层、腺体后组织。 悬韧带（Coopers韧带）：其功能为悬吊乳腺实质。 （3）乳腺包括主质和间质。 主质包括乳腺导管系统和小叶。 间质由脂肪、纤维结缔组织、血管、淋巴管、神经及平滑肌构成。 乳腺小叶是构成乳腺的基本单位，由小叶内末梢导管、腺泡和小叶内间质构成。 末梢导管小叶单位（末梢导管和小叶）是各种乳腺增生性病变及乳腺癌的主要发生部位 （4）乳房周围血流供应：锁骨下动脉-胸廓内动脉乳内动脉，腋动脉-胸外侧动脉，乳房的淋巴回流主要汇合于腋窝。 三、乳腺超声图像 皮肤、皮下组织、腺体层、腺体后组织 四、乳腺的超声检查方法 1.病人准备 检查前患者无特殊准备。 2.体位 一般取仰卧位，双手上举至头上，充分暴露乳腺及腋窝等部位。检查乳腺外侧象限时，可调整为面向对侧的半侧卧位，检查乳腺下部时若乳腺较大，需用手向上托起腺体。 3.仪器 选用7.5~12MHz的高频线阵探头，直接探查。 4.检查方法 由于乳腺腺体范围较大，每位检查者应按固定程序进行扫查，以免遗漏。一般先右后左，对于每侧乳腺有以下两种方法，①按顺时针或逆时针顺序，以乳头为中心向外作辐射状扫查;②按先横切后纵向的顺序，从上到下，从左到右逐一切面扫查。无论采用何各种方法，内侧必须扫查至出现胸骨声影，外侧必须扫查至腋前线，乳腺结构完全消失，上界和下界也须至乳腺结构完全消失。并且，每次扫查范围应有重叠，不留空隙，尤其是变换患者检查体位时应与已扫查切面有部分重叠。最后还应探查双侧腋窝处是否有副乳组织及淋巴结，并做纵、横切面扫查，做到全面、完整的乳腺超声扫查。 5. 乳腺病灶准确、标准的描述内容：左侧/右侧；时钟方向显示肿块所在的方向；肿块距离乳头的距离。例如：右乳外上象限10点钟距乳头3cm处。 乳腺癌 一、病理与临床 1.乳腺癌是起源于乳腺上皮的恶性肿瘤，围绝经期妇女发病率明显增高，高峰为40-49岁 2. 乳腺癌为我国妇女发病率最高的恶性肿瘤。 3. 临床症状，包括乳房肿块、乳头异常（包括乳头溢液、乳头回缩等）、疼痛等 二、超声表现： 1.肿块内部回声与乳腺腺体、脂肪组织相比，多呈现明显的低回声。小乳腺癌常呈现均匀低回声，而较大癌肿可能因内部出血、坏死而出现内部囊性成分。乳腺癌病灶可伴有肿块后方回声衰减。 2.肿块形态不规则：形态不规则是乳腺癌最为常见的表现，是诊断乳腺癌敏感性最高的超声征象。部分小乳腺癌中可仅仅表现为形态不规则，而缺乏其他典型恶性征象。 3.边界不清与毛刺状边缘：乳腺恶性肿瘤的边缘常呈毛刺状，或肿块周围形成薄厚不规则的强回声晕。周边毛刺征及强回声晕是乳腺癌向周围组织浸润生长的典型特征。 4.肿块纵横比：指肿块生长不平行或垂直于乳腺腺体轴向，即高大于宽。该征象尤其常见于小乳腺癌。 5.微波钙化：乳腺癌肿块内部常伴有微小钙化，是在组织坏死的基础上产生的钙盐沉积。高频超声能够清晰显示低回声肿块中的微小钙化，多为簇状分布、直径范围0.2~0.5mm的点状强回声，其后方无声影。超声对微小钙化的显示不如乳腺X线摄影术。 6.间接征象：包括库柏韧连续性中断、皮肤水肿增厚和腋窝淋巴结肿大形态失常。 彩色多普勒 7.大多数乳腺癌均表现为血流丰富，肿瘤越大、分化越差，血流越丰富。且肿瘤周边可见粗大的穿入型动脉血流，血流形态不规则，失去了正常的树状分支结构，呈盲端囊状扩张，常提示肿块恶性可能性大 8.频谱多普勒 乳腺癌多表现为高速、高阻的频谱特点，RI常0.70。 乳腺增生症 临床与病理 乳腺增生症是最常见的乳腺疾患，好发年龄为30-50岁。 2.本病的发生与内分泌紊乱有关。 3.临床表现：双侧乳腺周期性胀痛，月经前3-4天疼痛加剧，月经来潮后症状减轻。可触及多个大小不等的质韧结节，多呈圆形或条索状。 4.在病理组织学上，乳腺增生症是一组以以乳腺主质和间质不同程度增生为主要表现的病变，表现乳腺导管增生、扩张形成囊腔，导管及腺泡周围纤维组织增生及淋巴细胞浸润。 二、超声表现 1.乳腺腺体结构紊乱，主要表现为低回声的小叶结构体积增大，数目增多，一般双侧对称。 2.乳腺腺体内可见多个大小不等无回声区，边界清，后方回声增强。 3.乳腺腺体内有时可见大小不等的中等回声或低