糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用-宋报告范本.ppt

糖皮质激素在疼痛治疗中的合理应用 浙江省衢州市中医院 项余华 一、问题的提出 ——糖皮质激素在疼痛临床中 应用的历史和现状 糖皮质激素在疼痛临床应用的三种情况 1949年Hench等首次报道糖皮质激素（GCS）显著缓解类风湿性关节炎的症状 滥用：不合理选择病例、不合理安排用药剂量和给药时间造成的严重并发症 怯用：不敢应用，或给药的剂量、时间不足 合理应用：全面考虑药理、药代、不良反应、制剂、指征、禁忌症等诸方面因素 二、解决问题的方法 ——怎样合理应用糖皮质激素 熟悉相关药理知识 准确选择适应症 慎重控制禁忌症 正确选择药物、剂量及给药途径 （一）熟悉相关的药理知识 熟悉GCS相关药理知识是 合理应用GCS的基础 ?1.肾上腺皮质的结构及分泌  2.GCS的作用 调节三大营养物质代谢的生理作用 参与人体应激和防御反应，与疼痛临床关系密切 2.GCS的作用（1）抗炎止痛 增加血管张力，降低毛细血管的通透性。 稳定溶酶体膜。 抑制炎症过程中的酶系统。 抑制中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞趋向炎症部位的募集（recruitment）。 2.GCS的作用（1）抗炎止痛（续） 抑制磷脂酶A2的活性； 阻塞细胞膜孔； 抑制炎症细胞的DNA合成； 抑制细胞因子的产生。 2.GCS的作用（2）抗免疫作用 减弱巨噬细胞的吞