内科笔记.doc

1.急性心肌梗死的常见并发症包括乳头肌功能失调或断裂，栓塞，心脏破裂，心室壁瘤和心肌梗死后综合症。‘乳栓三心’ 2.急心梗再灌注治疗的方法包括溶栓疗法，介入疗法及冠状动脉旁路移植术 3.UA与USTEMI的区别主要根据血中心肌坏死标记物的测定 4.动脉粥样硬化的发展进程分为a.无症状期或称隐匿期b。缺血期c。坏死期d。纤维化期 5.急心梗的处理原则是；尽快恢复心肌的血液灌注以挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常，泵衰弱和各种并发症 6.心室肥厚会使心脏的顺应性降低 7.呼吸困难，心绞痛和晕厥为典型主动脉狭窄常见的三联征 8.主动脉瓣狭窄患者发生晕厥的机制是什么？a。运动时周围血管扩张，而狭窄的主动脉瓣口限制心排出量的相应增加b.运动致心肌缺血加重，使左心室收缩功能降低，心排出量减少c，运动时左心室收缩压急剧上升，过度激活室内压感受器通过迷走神经传入纤维兴奋血管减压反应，导致外周血管阻力降低d，运动后即刻发生着，为突然体循环静脉回流减少。影响心室充盈，左心室心搏量进一步减少e，休息时晕阙可由于心律失常导致心排出量骤减所致 9.主动脉狭窄时发生心力衰竭时应慎用利尿剂 10.治疗急性二尖瓣关闭不全的根本措施为外科手术 11.诊断心脏瓣膜病最常用价值最大的辅助检查方法是超声心动图 12.风心病合并瓣膜病中最常见的是二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全 13.二尖瓣狭窄致右心衰竭呼吸困难时可用利尿剂，而主动脉瓣狭窄时应慎用利尿剂 第九章 感染性心内膜炎 1.概念:感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染 2.链球菌为最常见的感染的微生物 3.急性感染由金黄色葡萄菌引起，亚急性为草绿色链球菌最常见 4.发热是最常见的症状 5.血培养是最重要的诊断方法 6.心力衰竭为最常见的并发症 7.感染性心内膜炎主动膜瓣受损最常发生 8.风湿性心脏联合瓣膜病中最常见是二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全；风湿性心脏病最易合并感染心内膜 炎的是二尖瓣关闭不全并主动脉瓣关闭不全 9.感染性心内膜炎最常见的易患因素是风湿性心脏瓣膜病 10.对诊断心内膜炎最有意义的是新出现的病理性杂音或原有心音明显改变 11.亚急性感染性心内膜炎最常见的基础心脏病是心脏瓣膜病 12.螯生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损，主低压腔产生高速射流动和湍流的下流，如二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面，主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面和室间隔缺损的间隔右心室侧 消化系统 第三章 胃炎 1.应激引起的溃疡中，烧伤所致者称为Cuiling溃疡，中枢系统病变所致者称为Cushing溃疡 2.血清壁细胞抗体阳性多见于慢性萎缩性胃体胃炎，自身免疫引起的慢性胃炎只要表现为胃体胃炎 3.与VotB12吸收有关的内因子是胃粘膜壁细胞产生的 4、慢性萎缩性胃炎最具特征的病理变化是粘膜变薄，腺体减少 5.患有幽门螺杆菌相关性胃炎的病人，给予阿莫西林最适宜 6.胃窦胃炎主要是由幽门螺旋菌感染所引起的 7.急性胃粘膜病变主要的临床表现是上消化道出血 8.胃体萎缩者；血清胃泌素G17显著升高；胃蛋白酶原1/2下降；胃窦胃泌素G17下降，胃蛋白酶原正常；全胃，两者均下降 9.胃酸的缺乏见于慢性萎缩性胃炎及胃癌 第四章 消化道溃疡 1.幽门螺旋杆菌和非菌体抗炎药是损害十二指肠粘膜屏障从而导致消化性溃疡发病的最常见病因 2.临床表现；a.上腹痛是主要症状b.出血，穿孔等并发症为首发症状c.典型有如下特点a.慢，病史达数年或数十年b.周期性发作；发作期和缓冲期长短不一c.上腹痛呈节律性；空腹痛或午夜痛 3.并发症；出血，穿孔幽门梗阻及癌变 4.胃镜检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法 5.DU好发在球部;GU多在胃角和胃窦小弯 6.治疗的目的是消除病因，缓冲症状，愈合溃疡，防止复发和防治并发症 7.胃粘膜屏障只要是指胃粘膜丰富的血循环供应 8.十二指肠溃疡最常选用的药物是组胺H2受体拮抗剂 9，GU好发于胃小弯进幽门处，直径在2,5CM以内 10.手术指征；a.大量出血经内科治疗无效b.急性穿孔c.瘢痕性幽门梗阻d。胃溃疡癌变e。严格内科治疗无效的顽固性溃疡 11.关于十二指肠溃疡的治疗最佳措施是制止胃酸 12.目前尚无单一药物可有效根除幽门螺杆菌，因此必须联合用药 第六章 胃癌 1.胃癌的最重要的转移途径是淋巴道转移 2.早期胃癌是指病灶局限且深度不超过粘膜下层的胃癌，不论有无淋巴结转移 3.进展期胃癌深度超过粘膜下层，已侵入肌层者称为中期，侵及浆膜或浆膜外者称为晚期胃癌 4.内镜检查结合粘膜活检是目前最可靠的诊断手段 5.早期胃癌以浅表型最为常见，