什么是肛裂.doc

什么是肛裂 一、概述 肛裂是以肛门周期性疼痛，即排便时阵发性刀割样疼痛，便后数分钟缓解，随后又持续剧烈疼痛可达数小时，伴有习惯性便秘，便时出血为主要表现的疾病。 肛裂是一种常见的肛管疾患也是中青年人产生肛管处剧痛的常见原因。肛裂最多见于中年人，但也可发生于老人及小儿一般男性略多于女性，但也有报告女多于男。肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部居多，两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层，裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭圆形。 二、病因 中国中医学文献对肛裂 的临床表现、治疗方法有比较详细的记载。认为此病属于“痔”的范畴。《外科大成中二十四痔》的钩肠痔记有：肛门内外有痔，折缝破裂，便如羊粪，粪后出血秽臭大痛者，服生丹，外用熏洗，每夜塞龙麝丸于谷道内，一月收功。医宗金痔疮篇中记有：“肛门围绕。折纹破裂，便结者，火燥也。” 这些载形象地描述了肛裂的表现，而且又强调指出便秘是本病发生的原因。 以下是引起肛裂的原因： 原因一：解剖因素　肛管外括约肌浅部在肛门后方形成肛尾韧带，较坚硬，伸缩性差；肛提肌大部分附着于肛管两侧，因此肛管前部和后部不如两侧坚强，容易损伤；肛管和直肠形成肛管直肠角，使肛管后部承受粪便压力大等都是造成肛裂的因素。 原因二：外伤因素　这也是肛裂原因之一。慢性便秘患者，由于大便干硬，排粪时用力过猛，易损伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤，形成慢性感染性溃疡。有人报道，便秘致肛裂占14％～24％，但是便秘也可能是肛裂的后果，是由于病人惧怕排便所致。此外，产伤也可致肛裂，约占3％～9％。腹泻时频繁排便，肛管敏感紧缩也易损伤，反复损伤形成慢性感染性溃疡。 原因三：感染因素　齿状线附近的慢性炎症，如后正中处的肛窦炎，向下蔓延而致皮下脓肿，破溃而成为慢性溃疡；肛管损伤后亦难愈合的原因至今不明，有人认为主要是损伤合并感染所致，感染时炎性细胞可以释放溶胶原酶，阻止上皮组织再生与延伸。 原因四：缺血因素　近期有人提出肛管后正中线缺血是肛裂原因，因为肛管远端是由直肠下动脉供应，该血管穿越坐骨直肠窝，分出小支经肛管括约肌至黏膜，但多数后联合处缺乏直肠下动脉分支（占85％）。从毛细血管形态学研究也提示后正中线处内括约肌内部的毛细血管较稀疏。有人应用激光多普勒血流仪测得肛管后联合处的血流较其他象限处为少。以上都说明缺血确是慢性肛裂发病的主要因素。 原因五：肛管狭窄　先天畸形、外伤或手术所致的肛管狭窄，在干结粪便通过时更易受损而发生肛裂。 原因六：内括约肌紧张　肛裂患者有不正常的内括约肌过度收缩现象。反射性内括约肌痉挛目前认为是肛裂不易愈合的重要原因。 三、症状 患者排便时，肛裂裂口内神经末梢受刺激，引起肛管内烧灼样或刀割样疼痛，疼痛刺激使肛门内括约肌收缩而又引起持续性疼痛，随时间推移肛门括约肌舒张，疼痛感减轻并逐渐消失，如此再次排便再次出现即形成反复性疼痛，这种现象称为肛裂周期性疼痛。 肛裂的典型症状是疼痛、便秘、出血。排便时干硬粪便直接挤擦溃疡面和撑开裂口，造成剧烈疼痛，粪便排出后疼痛短暂缓解，经数分钟后由于括约肌反射性痉挛，引起较长时间的强烈疼痛，有的需用止痛剂方可缓解。因此肛裂患者恐惧排便，使便秘更加重，形成恶性循环。创面裂开可有少量出血，在粪便表面或便后滴血。检查时用双手拇指轻轻分开肛门口，即见溃疡面，新发生的肛裂边缘整齐、软、溃疡底浅，无疤痕组织，色红、易出血。慢性肛裂深而硬，灰白色，不易出血。裂口下方为“前哨痔”。肛指和肛镜检查会引起病人剧烈疼痛，不宜进行。 以下是肛裂的症状： 1、疼痛：疼痛是肛裂的主要症状当粪便通过肛管时，扩张肛管引起撕裂样疼痛。便后数分钟可缓解，称为疼痛间歇期。当肛门括约肌痉挛性收缩时。 使病人感到剧烈疼痛，可持续1小时至数小时之久。此期称为疼痛发作期。继后疼痛缓解而消失。这种周期性疼痛是肛裂疼痛的持点。 2、出血：大便时出血、量少、色鲜红。有时仅染红手纸、有时滴血，或附着于粪便表面。排便时，粪便扩张肛管，裂口中小血管被撕破而出血。 3、便秘：一旦发生肛裂、便时疼痛难忍。往往使病人产生“惧恐心理”。患者会控制排便，粪块在直肠内停留时间长，水分被吸收，粪便变干变硬，再次排便时，疼痛更加剧烈，造成恶性循环。 4、瘙痒：肛裂的分泌物刺激肛周皮肤引起湿疹。肛腺受到炎症的刺激，分泌增加并沿裂口下流，使肛周过度潮湿。难于保持清洁和干燥、肛周皮肤受到刺激而引起瘙痒。 四、危害 肛门裂后由于肛门括约肌痉挛 ,可造成局部缺血 ,致裂口久不愈合成为慢性肛裂 ,也称陈旧性肛裂。一部分病人因疼痛剧烈惧怕解便 ,导致大便更加干燥而形成一种恶性循环 ;有的患者可出现精力难以集中、食欲下降