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细菌学检验结果解读及与临床的沟通 临床细菌学检验的主要任务 细菌鉴定 ——细菌感染性疾病的确诊 ——医院和社区感染细菌学检测 药敏试验 ——指导感染性疾病的个体化治疗 ——细菌耐药趋势报告，指导经验治疗 细菌培养结果解读及与临床沟通 一、血和无菌体液培养 无菌体液（血、脑脊液、关节液、胸腹腔积液等）培养临床意义大，提倡多送标本。 　—现行的指南规定，对于怀疑血流感染的患者，在30min内至少在不同部位取2套血培养，每套包括需氧氧培养和厌氧培养。最低要求：双瓶血培养 容易受到皮肤定植菌的污染——无菌操作 怀疑导管相关性血流感染应按相应标本采集要求留取标本。 二、痰培养 细菌培养的局限性 —引起下呼吸道感染的病原体很多，能普通人工培养的病原菌较少 痰培养影响因素 —痰的质量；白细胞吞噬、粘液包裹；正常菌群污染 建议 —只有当怀疑细菌感染时（大量新产生的脓痰）才做痰培养，并指导患者咳出深部痰 —同时做血培养和痰涂片 三、粪便培养 普通粪便培养的意义：仅筛选培养沙门和志贺菌、弧菌（夏秋季节、沿海地区） 关注抗生素相关性腹泻： —住院3天后或使用抗生素过程中出现的腹泻 —原因：抗生素的使用破坏了肠道菌群的正常生态平衡，导致某些细菌（难辨梭菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等）异常繁殖，并引起相应症状 —检测：毒素检测、血平板培养、菌群分析 四、女性生殖道标本细菌培养 不常规做普通细菌培养 —女性生殖道感染主要病原菌有：细菌性（阴道加德纳菌、厌氧菌）、滴虫性、真菌性、淋病性、非淋病性（支原体、衣原体） 根据临床初步诊断选择相应检查方法 —细菌性阴道病：镜检线索细胞、检测唾液酸酶 —滴虫性阴道病：镜检观察虫体运动 —真菌性阴道病：白带镜检真菌孢子和菌丝 —淋病：淋病奈瑟菌培养 —支原体、衣原体：培养、抗原检测 细菌药敏结果解读及与临床沟通 抗菌药物应用之难点 种类繁多 作用的靶点是细菌 通过患者发挥作用 抗菌药物的使用是临床最困难的用药决策之一 细菌与抗菌药物 耐药 （R esistance） 表示测试菌不能被在体内感染部位可能达到的抗菌药物浓度所抑制，临床治疗无效。 天然耐药性 获得性耐药 敏感 （S usceptible） 表示测试菌可被测定药物常规剂量给药后在体内达到的血药浓度所抑制或杀灭。 敏感性不同（MIC不同） 细菌与抗菌药物 中介（I ntermediate) 提示该细菌对常规用药体液或组织中的药物浓度的反应率低于敏感株。但在一些药物生理浓集部位(如尿液中的喹诺酮类)或加大用药剂量(如β-内酰胺类)可能有效。 缓冲区：防止操作的系统误差造成重大结果的判定错误。 关于细菌药敏你应该知道什么 天然耐药的抗菌药物（肯定无效） 可以选择的抗菌药物（可能有效） 细菌药敏试验可以提供哪些信息？ 如何解读细菌药敏试验结果？ 葡萄球菌主要耐药机制 葡萄球菌感染抗菌药物合理应用 链球菌感染及抗菌药物应用 肺炎链球菌感染及抗菌药物应用 肠球菌感染及抗菌药物应用 肠杆菌科细菌感染及抗菌药物合理应用 肠杆菌科细菌感染及抗菌药物合理应用 肠杆菌科细菌感染及抗菌药物合理应用 常见非发酵菌的耐药特征 常见非发酵菌感染与抗菌药物合理应用 泛耐药铜绿假单胞菌/不动杆菌 对抗假单胞菌青霉素（替卡西林、哌拉西林），抗假单胞菌氨基糖苷（庆大霉素、妥布霉素），抗假单胞菌三代头孢（头孢哌酮、头孢他啶）和亚胺培南、环丙沙星、氨曲南等均耐药。 可能有效的药物 多粘菌素B（E） 米诺环素，多西环素 替加环素（铜绿假单胞菌耐药） 大剂量舒巴坦 可根据被检测菌的MIC，选择联合用药 警惕：产碳青霉烯酶（KPC）细菌 KPCs可使所有β-内酰胺类抗生素失活，包括所有青霉素类，头孢类，单环β-内酰胺类，复合制剂, 碳青霉烯类 死亡率很高 可采用多粘菌素B和/或替加环素(可增加一种氨基糖苷类药物)进行治疗 可产KPC的细菌：肺炎克雷伯菌(最为常见)；产酸克雷伯菌；大肠埃希菌；肠杆菌属；弗氏柠檬酸杆菌；沙门菌属；沙雷菌属；铜绿假单胞菌 葡萄球菌药敏试验 药敏试验可以提供哪些信息 药物种类的选择（天然耐药的抗菌药物不做药敏试验） 检测耐药机制，根据耐药机制提示对其他抗菌药物的敏感性 检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性 检测试验抗菌药物的敏感性 回答几个临床问题 1、我们想用的药物在药敏试验中没有做？ 可能是天然耐药 可能是药物的敏感性被其他药物