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肺鳞状细胞癌 低倍：癌细胞呈巢状，角化较明显（癌珠形成）；高倍：癌细胞呈复层鳞状上皮的特征，癌巢边缘形似基底细胞，向内形似棘细胞。癌巢周围是纤维结缔组织包绕。 肺燕麦细胞癌（小细胞癌） 癌细胞体积小，胞质少，呈短梭形，状似燕麦，呈巢状或弥漫性分布。 肺腺癌（高分化） 低倍：癌细胞排列成腺腔样的巢状结构，细胞层次多，核大，染色深 。 肺大细胞癌 癌细胞构成实体癌巢，间质少。高倍镜见癌细胞体积大，胞质较丰富，异型性明显，有巨核癌细胞，病理性核分裂像多见。 病例讨论 某君嗜烟如命，众劝不听； 咳嗽吐脓痰，气急胸闷； 胸如桶状，浮肿全身； 近期咳血、胸痛；胸片肺门巨大阴影。 前天清晨，大叫头痛； 抢救无效，失去生命。 请问 (1)此病人患了哪些疾病？阐述其发生、发展过程。 (2)尸体解剖，各主要脏器、组织可能有哪些病理学改变？(肉眼、光镜) * 吸系统常见肿瘤 本次课内容提要: ◆鼻咽癌主要病理特点。 ◆肺癌主要病理特点。 　　◆喉癌主要病理特点（自学）。 鼻咽癌 是在众多的恶性肿瘤中，唯一被冠 以地名的肿瘤（Canton Tumor)。 肺癌 是目前世界最多见的恶性肿瘤性疾病， 同时也是肿瘤死亡率最高的癌瘤。 呼吸系统常见的恶性肿瘤 第一节　鼻咽癌 （nasopharyngeal carcinoma） 特指具有地方流行性的来自鼻咽粘膜上皮的恶性肿瘤。 发病率：我国南方地区、非洲部分国家，美洲阿拉斯加，为高发区（10-34.01/10万） 种族易感性：蒙古人种，黑人种，高加索人种 家族聚集性：一、二级亲属的高危性（13.2倍） 方言特点：广州方言，闽南方言，客家方言 一、病因 ⑴病毒因素：主要是ＥＢ病毒。抗ＥＢ 病毒的ＩgＧ抗体和ＥＢ病毒核壳抗 原的ＩgＡ对诊断有帮助。 ⑵遗传因素 ⑶化学致癌：燃煤、吸烟、粉尘 腌制食品，如咸鱼 二、病理变化 1.部位：鼻咽顶部，其次外侧壁和咽隐窝。 顶壁＞侧壁＞咽隐窝＞前壁 2.肉眼：①外生性生长 ②浸润性生长 呈结节型、溃疡型、浸润型和混合型 注意：癌组织在鼻咽粘膜下浸润生长，在未被发现之前，已发现淋巴结有转移。据统计，患者以颈淋巴Ｎ肿大（癌转移）作为最初症状者居多。有的病例，颈淋巴Ｎ转移癌已确诊多时，而鼻咽部原发瘤仍未能检出。 3.组织学类型：多起源于鼻咽柱状上皮(被覆上皮和陷窝上皮) 　　①鳞状细胞癌：低分化鳞癌最多见。 M：不规则形癌巢，细胞分层不明显。癌细胞多呈多角形或卵圆形、浆丰富，境界清。少数可见细胞间桥，但常无角化现象。核圆或卵圆，浓染，核分裂象易见。 ②泡状核细胞癌 M：癌巢不规则，境界不清，癌细胞浆丰富，境界不清晰，呈合体状聚集成堆，核大呈空泡状，圆形或卵圆形，有一个或多个大而清晰或畸形的核仁。间质淋巴细胞浸润。又称“淋巴上皮癌”。 ③腺癌：少见 三、扩展和转移 直接扩展： 向上 向外 向前 向两侧 向后 ①向上-颅内 以卵圆孔处被破坏最多见，低分化鳞癌见多，又可通过破裂孔侵犯海绵窦附近组织，易使第Ⅱ～Ⅵ对颅神经受损。　 　②向外-咽鼓管 可侵入耳咽管到达中耳，可侵蚀第Ⅳ～Ⅺ对颅神经及舌下管的第Ⅶ对颅神经。 　 ③向前-鼻腔，眼眶 　通过筛板达颅前窝（三叉神经上颌支被侵蚀）；自鼻腔向下可破坏硬软腭。 　　 　　④向下－口咽 　　包括软腭、腭扁桃体和舌根。 　　⑤向后-上段颈椎 ⒉淋巴道转移：咽后，颈深LN等转移，早期即可转移到同侧颈淋巴结。 注意：临床上多在颈上部胸锁乳突肌上端内侧出现无痛性结节，继而沿胸锁乳突肌向下扩展。 3.血道转移：肝、肺、骨多见。 四、临床病理联系 1.鼻部症状 2.颈部淋巴结肿大、无痛、质硬、活动度差 3.颅神经受损的表现 第二节　肺 癌 （carcinoma of the lung） 又称支气管癌，是指主要起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。 为什么发病率呈现三高呢？ 肺癌的发病率呈现出以下“三高”的特点： 　　工业发达国家/地区高于欠发达国家/地区 　 城市高于农村。 　 男性高于女性。 一、病因 ⑴吸烟 ⑵大气污染 ⑶职业因素 ⑷电离辐射 二、病理变化 1.大体形态分型： 中央型 管内型（限于支气管内） 管壁浸润型（已破坏支气管） 周围型 弥漫浸润型（占据大叶或大部分） 球型 （不超过3cm) 块型 （超过 3cm） 特殊类型