烧伤后的早期救治分解.pptVIP

二、烧伤后的早期处理 （一）烧伤早期处理概述 烧伤早期处理包括院前急救（现场急救和转运）和入院后的初期处理。 一般情况下正确的早期处理，可以减轻烧伤程度、降低并发症的发生率和死亡率。是烧伤患者后续治疗的基础，与烧伤患者治疗转归有着密切的关系。这一部分会有专门讲述，我们此处只说说烧伤早期入院后的处理。 （一）烧伤早期处理概述 轻伤员（轻度烧伤或无休克、吸入性损伤和复合伤的中度烧伤） 1、判断伤情、了解病史； 2、吸氧、镇痛、镇静 3、饮水进食 4、药物应用（抗生素、破伤风等） 5、烧伤创面处理 6、记录病情变化 （一）烧伤早期处理概述 重伤员（重度或特重度烧伤或已有休克征象、吸入性损伤和复合伤的烧伤） 1、判断伤情、采取必要的紧急措施（吸氧、气管切开、复合伤紧急处理及焦痂切开减张等） 2、了解病史，吸氧、镇痛、镇静 3、建立静脉通道，正规补液复苏及必要的检查 4、药物应用（抗生素、破伤风等） 5、烧伤创面的处理（切忌大冲大洗） 6、记录病情变化 （一）烧伤早期处理概述 具体处理包括如下： （一）早期清创 （二）环状焦痂切开减张 （三）烧伤后早期创面处理 （四）复合伤处理 （二）早期清创 1.清创时机 2、清创方法 3、简单清创法 （二）早期清创 烧伤创面早期处理的目地是移除致伤物质，减轻损害，清洁创面，减少污染，防止感染，保护创面，减轻疼痛，为预防并发症及促进创面愈合打好基础。 1、清创时机 未发生烧伤休克的伤员伤后可立即清创，争取在伤后6小时内进行；已发生烧伤休克的伤员一般待休克已被控制后再清创。只顾清创而不注意休克，势必会加重休克，降低伤员抵抗力，不仅不能达到清创后减轻感染的目的，反而对抗感染不利。虽暂不清创，还须注意保护创面，避免再污染或损伤。 （二）早期清创 1、清创方法 以往采用“彻底”清创法。目前多应用“简单”清创法。所谓“彻底”清创法，是在麻醉下采取刷洗的方法清洁创面，要求清创后创面尽可能达到细菌培养阴性。“简单”清创法主要系采用冲洗的方法清洁创面，浅Ⅱ度水疱疱皮一般不予以移除，不作清创后细菌培养阴性的要求，通常不用麻醉，必要时可给予镇痛剂。 简言之，轻度烧伤需彻底清创，中重度烧伤需简单清创。 （二）清创方法 实践证明，对大面积烧伤创面，企图用机械刷洗方法使创面无菌来减少局部感染或脓毒症的发生，实际上难以办到。曾有科室做过研究及对比发现“彻底”清创发对伤员来说是一次严重的骚扰与打击，使人体内环境紊乱，可加重休克而降低抵抗力，还由于刷洗对创面的损伤使创面加深，进一步破坏防御功能，不但不减轻创面感染，反而可使全身感染或脓毒症来得更迅猛。“彻底”或“简单”清创法创面细菌生长阳性率无明显差异，伤后发生脓毒症的时间高峰基本一致。 “彻底”清创组脓毒症发生率、死亡率反较“简单”清楚组为高。因此除污染较严重的小面积烧伤，尚可用“彻底”清创外一般宜用“简单”清创法。 （二）早期清创 3、简单清创法 1）清创在镇痛、镇静药物下进行。一般可用哌替啶或吗啡（小儿、老年人、颅脑损伤及吸入性损伤者忌用）或加用异丙嗪（杜非合剂）。因简单清创法对伤员骚扰较小，不需用麻醉，可减少对伤员的刺激。 2）为了减少搬动的刺激，尤其在大面积烧伤，清创环境要求清洁即可，不一定在手术室内进行。但应严格无菌操作，对接触创面的器械、物品均应灭菌。特别是成批收容时，应注意防止交叉感染。 3、简单清创法 3）注意保暖，室温宜保持在28-30℃左右。操作应迅速、轻柔以减少对伤员的刺激。做好准备工作，缩短清创时间。 4）方法与步骤 a、剃除创面及附近的毛发（头发、胡须、腋毛、阴毛等），减除指（趾）甲。 b、用肥皂水及清水将创周皮肤洗净，再用0.5%碘伏或0.1%新洁尔灭等溶液涂擦、洗涤。 c、铺无菌巾单以等渗盐水冲洗创面，并以无菌纱布轻轻蘸干。 d、清创后根据伤情采用暴露或包扎疗法。 5、注意事项 a、对于陷入创面的沙屑、煤渣等不易移除时，可不必勉强移除。因勉强移除可增加创面损伤，虽创面外观清洁，但抗感染及修复能力反而减低。然而在面部的皮内异物因在清创时尽量除去，以免遗留难以清除的痕迹。 b、浅Ⅱ度水疱疱皮一般不予以移除，可抽出水疱液，大水疱可于低垂处剪一至数个小口引流水疱液，水疱液尽量引流、排空。 c、创面深度尚未确定前，不要在创面上涂抹有色药物，如龙胆紫，以免对辨认深度造成困难。 （三）环状焦痂切开减张 1、皮肤烧伤后即失去弹性，肢体、颈部及躯干部的环状深度烧伤形成的焦痂（或深度痂皮），当烧伤部位肿胀时可由于静脉回流障碍，毛细血管渗出增加，肿胀更为剧烈，形成恶性循环，最后动脉血流亦因机械压迫与反射性痉挛而受阻，表现为肢体远端肿胀、麻木或失去知觉、温度降低，出现手足紫绀。 2、动脉搏动减弱或消失、肌肉坏死，严重者肢体发生坏死。颈部环状