起搏适应症汉中-蔡尚郎分析.pptx

植入器械适应证及器械选择青岛大学附属医院蔡尚郎内容提要常规起搏器适应证CRT适应证窦性心律房颤心衰和常规起搏适应证CRT后备ICD非常规ICD适应证常规起搏适应证以前是按照病因学，现在按照临床表现(ECG)起搏适应证概览1.持续性缓慢性心律失常起搏适应证病态窦房结综合征 起搏模式建议类别证据水平病态窦房结综合征起搏用于症状可以明确归因于缓慢心律失常患者IB2)病态窦房结综合征起搏可以用于症状可能归因于缓慢性心律失常，及时证据不是很明确IIb3)病态窦房结综合征起搏治疗不用于患者有无症状性窦缓或原因可逆III建议类别证据水平7)病态窦房结综合征7A)维持AV传导的双腔起搏可以减少房颤和中风风险，避免起搏器综合征和改变生活质量IA(vs.VVI)7B)频率应答应该适用于有变时性功能不全的患者，特别是年轻和运动较多的患者IIaC2.持续性缓慢性心律失常起搏适应证获得性房室传导阻滞 起搏模式建议类别证据水平获得性房室传导阻滞起搏建议用于III度或II度II型房室传导阻滞患者，无论有无症状IC5)获得性房室传导阻滞起搏考虑用于引起症状或电生理检查时发现阻滞发生在希氏束以内或以下的II度I型房室传导阻滞患者IIaC获得性房室传导阻滞起搏不建议用于原因可逆的房室传导阻滞患者IIIC建议类别证据水平8)获得性房室传导阻滞窦性节律患者，双腔起搏应该优于心室单腔起搏，从而避免起搏器综合征并改善生活质量IIaA9)永久性房室传导阻滞建议应用有频率应答的心室起搏I新3.间断性有记录的缓慢性心律失常起搏适应证建议类别证据水平病态窦房结综合征（包括快慢型）起搏建议用于受病窦影响，记录到由于窦停或窦房阻滞的有症状性窦缓IB间断性/阵发性房室传导阻滞（包括慢室率房颤）起搏建议用于间断性/阵发性III度或II度房室传导阻滞IC建议类别证据水平反射性停搏晕厥起搏应该考虑用于年龄≥40岁患者，有反复，无法预期的反射性晕厥，且记录到由于窦停或房室传导阻滞或者两者皆有的症状性停搏IIaB无症状性停搏（窦停或房室传导阻滞）起搏应该考虑用于有晕厥史，且由于窦停，窦房阻滞或房室传导阻滞，记录到无症状性停搏6秒的患者IIaC病态窦房结综合征起搏治疗不用于患者窦缓的原因可逆IIIC新:ISSUEIII新:ISSUEIII没有记录到的反射性晕厥和不明原因晕厥建议类别证据水平颈动脉窦晕厥起搏用于主导心抑制型颈动脉窦综合征和反复发作的无法预期的晕厥IB倾斜试验诱发的心抑制性晕厥起搏可以用于倾斜试验诱发的心抑制反应，其他替代疗法失败后，有反复发作的晕厥及年龄40岁IIbB倾斜试验诱发的非心抑制性晕厥起搏不建议用于没有记录到心抑制反射的晕厥IIIB新:以前是IIa建议类别证据水平不明原因的晕厥和阿托品试验阳性起搏可能对于减少晕厥复发有用IIbB不明原因的晕厥起搏不建议用于没有缓慢心律失常或传导异常证据的晕厥III不明原因跌倒起搏不建议用于不明原因跌倒IIIB间断性有记录的缓慢心律失常起搏适应证起搏模式建议类别证据水平间断性有记录的缓慢心律失常建议维持自身房室传导IB反射性停搏晕厥带频率滞后的双腔起搏是起搏首选模式，从而维持自身的窦性节律IC新4.分支阻滞建议类别证据水平获得性房室传导阻滞起搏用于患者具有：晕厥、BBB、EPS阳性(HV间期≥70ms);或者心房起搏延长时出现II度或III度希浦阻滞；或必须应用药物带来BBBIB交替性BBB起搏用于有/无症状的交替BBB患者IBBB，不明原因晕厥，无法诊断起搏可以考虑用于选定的不明原因晕厥和BBB患者IIb无症状BBB起搏不建议用于无症状BBB患者IIIB新:B4B4电生理检查阴性的患者，50%ILR仍能记录到间断性或稳定的房室传导阻滞EuropeanHeartJournal.2011(32):1535-15415.特殊适应证 TAVI HCM建议类别证据水平心脏手术和TAVI后高度或完全房室传带阻滞术后建议临床观察7天，用以评估是否节律异常是暂时的，可恢复的，然而，如果观察期间出现逸搏频率很低的完全房室传导阻滞，观察间期可以缩短，因为恢复是不太可能的。I心脏外科手术和心脏移植后窦房结功能不全建议进行从术后5天至数星期的临床表现来评估异常节律是否可以恢复I心脏移植后变时性功能不全心脏起搏可以考虑用于移植术后晚期无法匹配生活质量的变时性功能不全IIc建议类别证据水平左室流出道阻塞短AV间期的顺序房室起搏可以考虑用于静息或可动的左室流出道阻塞，并且药物无反应的患者；IIbB有间隔酒精消融或间隔心肌切除术禁忌症的患者或间隔酒精消融或间隔心肌切除术后发展为心脏阻滞的高危患者IIb对有ICD适应证患者，应选用双腔ICDIIa新5.特殊适应证孕妇的起搏治疗 I度房室传导阻滞的起搏建议类别证据水平永久起搏器植入应该考虑在心超指导下