气虚发热分析.pptVIP

气虚发热机理探微 成都中医药大学 临床医学院中医学2008级1班 王凯 概念 气虚发热：源于以脾胃为枢纽的气机升降失常，是由于脾胃虚弱，清阳之气下陷，郁而产生的热。 历史沿革 《素问·调经论》云：“阳虚则外寒，阴虚则内热。” ——阳虚是指在表的卫气不足，不能御风寒故而外寒；阴虚是指在里的脾胃虚弱，导致内热产生。 后世补土派医家李杲在《脾胃论》中又具体论述了这一观点，并开创甘温除大热之法，闻名于世。 1 脾胃为气机升降之枢纽（生理状态） 脾胃同居中焦，脾气主升而胃气主降，是一身脏腑气机上下交通的枢纽。脾气升则肾气、肝气升，胃气降则心气、肺气降。 2 脾胃气虚则升降失司，郁而生内热（病理状态） 《素问·调经论》云：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通。胃气热，热气熏胸中，故内热。” 注：气虚发热是中焦气机升降失常，热生于内，兼有中上二焦虚弱不足的的病变。 问题：内热是下陷的清阳之气与湿邪所化的吗？ 3 内热既是相火之热 气虚所生之热，是肾中相火郁而亢动之热。李杲又将其称为阴火。 《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》云：“脾胃气衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之。” 脾胃虚 心肺无所禀受而虚弱 气与湿邪下流 闭塞下焦 清阳不能上升 循足少阴经传至手少阴心包经，形成心包络之火，进而波及心火，导致心之虚火亦亢 肾中相火郁而亢逆 循冲脉、督脉波及周身 用阴火指代内热（相火）具有特殊警示意义： 火本属阳，反称其为阴，是因为要强调火生于内、生于下焦，以防世人将内伤发热按外感论治，误治而伤人！ “为饮食劳倦所伤而殁者，将百万人，皆谓由伤寒而殁。” ——《脾胃论·序》 4.气虚发热的证候特点 《内外伤辨惑论·辨寒热》云：“肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而躁热，上彻头顶，傍彻皮毛。” 另外还可表现出手心发热、心中烦躁、口渴、口腔溃疡、脉洪等症。 1内热之火非少火 阴火虽能达于中上二焦，但脾胃、心、肺并不能得到阴火的温煦，反而受其伤害。 2内热所发，是时发时止的 《内外伤辨惑·辨寒热》云：“当内虚而伤之者，躁热也……是表虚无阳，常常有之，其躁热则间而有之。此二者不齐，躁作寒已，寒作躁已，非如外伤之寒热齐作。” 5治疗：勿拘于甘温除热 气虚发热病机的三个关键环节： （1）脾胃虚弱 (2)脾气下陷 （3）相火亢逆，甚至引动心火 治法：（1）甘温补中 （2）升阳举陷 （3）甘寒泻火 后世医家著作，特别是教科书，因为对气虚发热的治疗着重强调甘温除大热之法，反而对甘寒泻火有所忽略了，这是不够全面的！ 《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》云：“惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒泄其火则愈。” 他在补中益气汤后的加减法中注明“少加黄柏以救肾水，能泄阴中之伏火。如犹烦不止，少加生地黄补肾水，水旺而心火自降。” 注意：李杲直接治火的方法，除甘寒泻火外，还有升阳散火。（如升阳散火汤） 所谓火郁既可清之，亦可发之。 在表宜发散，在里宜清泄； 火微宜发散，火旺宜直折。