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2014年中医执业医师技能考试第一站 题号/题目 诊断-证型 病机概要，治法 方剂，处方 鉴别诊断：加★是题目要求鉴别，其他罗列备用 01 肺痨，虚火灼肺证 病机：肺肾阴虚，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢 百合固金汤合秦艽鳖甲汤 南沙参?北沙参?麦冬?玉竹?百合?百部?白及?生地?五味子?玄参?阿胶?龟板?冬虫夏草? 肺萎鉴别：肺痨与肺萎有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿，痨病后期?转成肺痿，但必须明确肺痨不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同，若肺痨的晚期出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。在临**肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗等为特征。 02 痹症 着痹 湿邪兼夹风寒留滞经脉闭阻气血 薏苡仁汤加减 薏苡仁 当归 芍药 麻黄 官桂 甘草 苍术 1.痹病与痿病：痿病以肌肉软弱无力或萎缩为特征，并无疼痛，因肌肉软弱无力而行动艰难，甚至瘫软于床榻；痹病以肢体肌肉关节疼痛、酸楚、麻木为特征，因疼痛或关节变形而行动艰难，因行动艰难肌肉少用而渐瘦，但不至瘫痪。鉴别主要看其有无疼痛。 2.痹病与痉病：痉病以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症。 03 喘证—肾虚不纳 肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。 补肾纳气， 金匮肾气丸和参蛤散 ★与哮病鉴别：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 04 咳嗽痰热郁肺证 痰热壅肺，肺失肃降。 清热肃肺，豁痰止咳 清金化痰汤加减。黄芩、山栀、知母、桑白皮、杏仁、贝母、瓜蒌、海桥壳竹沥、半夏、射干等。 咳嗽与咳喘鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。 水肿阴水脾阳虚衰 治则：温运脾阳，以利水湿。 实脾饮 ★水肿与鼓胀鉴别：二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色晄白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。 06 胃痛——胃阴亏耗 病机要点:胃阴亏耗,胃失濡养 治法：养阴益胃，和中止痛 ：生地黄 、沙参 、麦门冬 、枸杞子 、川楝子 ，当归 ，白芍 ，甘草 ★胃痛与真心痛鉴别：真心痛是心经病变所引起的心痛证。真心痛多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。 07 中风——中脏腑 ——痰火淤闭证 熄风清火，豁痰开窍 羚羊钩藤汤，可另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍 俞氏羚角钩藤汤,桑菊茯神鲜地黄,贝草竹茹同芍药,肝风内动急煎尝 痉证 08：患者幼年反复哮鸣喘息，易感冒，自汗。近一月现受凉喉中哮鸣又作，经治疗有好转。现气短声低，喉中有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。 哮证——肺脾气虚 哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆 健脾益气，补土生金。 六君子汤加减：人参 白术 茯苓 炙甘草 陈皮 半夏 09 湿热痢——芍药汤 清肠化湿，调气和血 芍药汤 ：芍药汤中用大黄,芩连归桂槟草香 清热燥湿调气血,下利腹痛自安康 与泄泻鉴别：两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。但痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。而泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢后转泻。一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。 10 黄疸——阴黄——寒湿阻遏 病机：寒湿内侵，阻滞脾胃，阳气不宣，胆汁上犯外溢，故见身黄，目黄，小便黄。 治法：温中化湿 健脾和胃 茵陈术附汤 ：茵陈、附子、白术、干姜、桂枝 阳黄与阴黄的鉴别诊断：临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄以皮肤黄色鲜明、发病急、病程短、伴身热口干苦、舌苔黄腻、脉弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄面色晦暗、病程长、病势缓、伴纳少、乏力、舌淡、脉迟或细缓。 11 咳嗽——痰湿蕴肺 燥湿化痰，理气止咳。 二陈平胃散合三子养亲汤 熟半夏 白茯苓 广皮 甘草 熟苍术 厚莱菔子，白芥子，苏子