CT尿路成像与超声、X线平片在输尿管结石诊断中应用的价值.docVIP

CT尿路成像与超声、X线平片在输尿管结石诊断中应用的价值 　　【摘要】目的：探讨CT尿路成像与超声、X线平片在输尿管结石诊断中应用的价值。方法：回顾性分析经过手术治疗的输尿管结石患者CT尿路成像与超声、X线平片检查情况。结果：手术病理结果显示，256例患者共有326枚结石，X线平片检查出210枚（64.42%）；超声检查出233枚（73.01%）；CT尿路成像检查出293枚（89.88%）。结论：CT尿路成像对输尿管结石，尤其是微小结石的检查显著优于超声、X线平片检查。 　　【关键词】CT尿路成像；超声；X线平片；输尿管结石 　　输尿管结石是临床常见的泌尿外科疾病，容易引起尿路梗阻和感染，同时会严重损害肾功能，需要及时诊断和治疗。临床上常采用的检查方法有X线平片、超声以及CT尿路成像，现回顾性256例住院治疗的输尿管结石患者3种检查进行总结分析，并将详细情况报道如下。 　　1研究资料与方法 　　1.1研究资料 　　将2014年3月至2015年3月我院经过手术治疗的输尿管结石患者256例作为研究对象，其中男146例，女110例；年龄37～65岁，平均年龄（50.13±7.36）岁；病程0.5～6年，平均病程（3.26±1.04）年；临床表现为尿频、尿急、腹部疼痛、恶心呕吐、辗转不安、肾绞痛以及血尿等。 　　1.2检查方法 　　（1）X线平片检查：患者取空腹站立体位，使用X线机（800mA，日立）进行检查。 　　（2）超声检查：患者适度充盈膀胱，根据检查需要可取仰卧、俯卧以及侧卧位；使用超声诊断仪（型号为ALOKASSD-900，探头频率为3.5～5.7MHz）进行检查。先检查肾脏部位，观察肾内有无结石和积水现象，沿肾门向下，在下腔静脉或腹主动脉外侧约1cm部位，检查肾盂输尿管交界处，接着检查两侧髂血管前方输尿管情况，向下检查至输尿管膀胱壁段。 　　（3）CT尿路成像检查：采用GE64排容积CT进行检查，检查前患者需保持空腹状态，扫描前10min，患者需饮水300～600mL。平扫范围：从肾上级至耻骨联合；CT平扫后，给予患者静脉注射非离子型对比剂碘海醇，剂量：80～100mL，流速：2.5mL/s。注射45s后进行实质期扫描，间隔5min后进行排泄期扫描，在扫描过程中可根据肾盂输尿管积水情况适当调整扫描时间。所有扫描资料以重建厚度1.25mm传入GE ADW4.3工作站，采用曲面重组（curved planar reformation，CPR ）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP ）、容积再现（Volume rendering ，VR）、多平面重组（Multi planar reconstruction ，MPR）进行图像处理。 　　2结果 　　2.1手术病理结果 　　256例输尿管结石患者中，单侧多发、单侧单发患者分别为201例、55例；左、右侧输尿管结石患者分别为154例、102例。326枚结石中，直径10mm有198枚，介于5～10mm有78枚，直径5mm有50枚。 　　2.2 X线平片检查结果 　　直径10mm，检查出198枚（100%），介于5～10mm，检查出12枚（15.38%），直径5mm，未检查出，共检查出210枚（64.42%）。 　　2.3超声检查结果 　　直径10mm，检查出198枚（100%），介于5～10mm，检查出35枚（44.87%），直径5mm，检查出5枚（10.00%），共检查出238枚（73.01%）。 　　2.4CT尿路成像检查结果 　　121例患者上段结石，检查出130枚，47例患者中段结石，检查出62枚，88例患者下段结石，检查出101枚，出共检查出293枚（89.88%）。 　　3讨论 　　输尿管结石属于临床急腹症，临床通常采用X线平片检查输尿管结石，不仅方便快捷，而且价格容易被患者接受。但是，X线平片分辨率极低，不能将周边组织与结石关系清晰显示出来，再加上血管壁钙化以及肠道气体等因素影响，极大降低诊断的准确率，尤其是对微小结石的诊断。本研究使用X线平片检查，结石诊断率为64.42%，微小结石未能诊断出来。 　　图1 CT尿路成像图 图2 超声检查图 图3 X线平片检查图 　　超声检查也是临床常用于检查输尿管结石的方法，但在检查过程中同样受到肠道气体以及人为因素影响，从而影响检查结果。本研究采用超声检查，结石诊断率为73.01%，微小结石诊断率仅为10.00%。 　　CT尿路成像分辨率高，能显示出成分不同的结石，通过显示局部解剖结构，可将血管壁钙化与结石进行明确区分[2]。同时CT尿路成像检查的影像处理功能较为强，可充分利用CPR、MIP、VR、MPR技术进行旋转，对细节现状进行观察