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2013三级综合医院质量与安全管理办法 一、 总则 医院把质量管理放在首位，将质量管理纳入医院的各项工作中。院长是第一责任人。 2. 医院建立健全质量管理体系，保障质量管理工作。 3. 依据卫生部《三级综合医院评审标准》结合医院工作实际，制定切实可行的质量管理方案。 4. 质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。 5. 加强对全体人员进行质量管理教育，组织参加质量管理活动。 6. 定期公示质量评价结果，严格执行奖惩规定。 二、 三级质量管理架构及职责 医院质量管理委员会：是医院质量管理的核心组织，负责制定医院质量与安全管理目标，制定医院质量改进、患者安全年度计划；确定医院质量改进及监控的重点项目，并监督和指导执行；为质量改进与患者安全配置相适应的资源。 其它相关委员会：依据医院质量与安全管理目标履行本委员会职责，制定相关制度、方案及措施等，并指导落实。 医院质量管理办公室：为质量管理协调部门，负责质量与安全管理的日常工作。 3.1 根据院领导及医院质量管理委员会的工作思路，制定年度质量与安全管理计划，经委员会讨论通过，报院办会批准后组织实施。 3.2 收集、分析、追踪、总结质量与安全管理项目及改进情况。 3.3 汇总各职能科室质量与安全监督结果，通过院周会、医院质量管理简报等形式向全院通报。 3.4 监督、评价职能部门工