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98年度學海飛颺計畫 國立彰化師範大學選送學生出國研修申請表 填表日期： 年 月 日 國際合作組收件編號： 中文姓名 英文姓名 與護照相同 請附最近2個月內2吋正面半身脫帽照片乙張 系所 年級 學號 出生年月日 西元 身分證字號 性別 手機 家中電話 E-mail 聯絡地址 戶籍： 通訊： 是否具有外國語言能力證明？ 有 英文、日文、其他語言—請圈選 。TOEFL score________；IELTS score________ 日語 ________________；其他 _________________ 無，但已報考 月 日之 測驗 請附報考證明 無，尚未報考 出國進修 期間 自民國 年 月 日起至民國 年 月 日止 欲前往進修之學校（含國、州、城市名） 欲前往進修之 科系（含學院名） 經費 總需求 以新台幣計算： 學費 元；生活費 元；來回飛機票 元 合計 元 申請資料繳交 請勾選 □ 國立彰化師範大學選送學生出國研修申請表乙份 □ 推薦函（共二封，其中一封必須為系所主管推薦） 中、英文自傳 個人研修計畫 （無固定格式，請以A4、Word編輯，內容大致陳述出國之動機、目的、預計研修學校簡介、選修課程等）歷年成績單影本（需註明系所排名）相關外語能力證明。 若同學還在申請中未獲研修學校之許可，請先