烧伤中医诊疗方案2013microsoftword文档.doc

峨眉山市中医医院外科 烧伤诊疗方案（2013年） 上年度中医临床疗效评价总结 总结：一年中我们充分发挥中医药的优势，利用我们的特色疗法，根据不同的病情，不同的证型采用不同的方法，取得了非常好的中医临床效果，尤其是采用辨证施治配合西医疗法等治疗方法对16例烧伤病人进行临床观察，效果满意。现总结分析如下： 分析：中医认为烧伤是由于沸水烈火的损害，热胜则肉腐，以至肌肤腐烂，%，其中临床治愈13例，占86.7%，好转2例，占13.3%，结果可以看出，中医疗效明显，临床效果客观，体现了特色优势。为了进一步提高中医治疗效果，更好地发挥中医优势，我们在2013年对烧伤中医诊疗方案进行了优化。方案如下： 烧伤诊疗方案（2013年） 一、病名 中医病名：烧伤。参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）。 西医病名：烧伤。参照普通高等教育国家规划教材《外科学》（第七版） 二、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）。 病史：有明确的火热灼伤史（如沸水、火焰等）。 主要症状：局部皮肤肿胀、灼痛、或有水疱、表皮松解或剥脱。 次要症状：受伤重时可伴口干、发热、烦躁等全身症状。 具备上述病因及主要症状即可确诊。 2．西医诊断标准:参照1970年中华医学会烧伤外科分会制定的中国九分法、三度四分法与手掌法进行烧伤面积与深度的诊断。 ⑴病史：有明确的火热灼伤史（如沸水、火焰等）。 ⑵主要症状：受伤轻时一般无明显全身表现，局部皮肤肿胀、灼痛、或有水疱、表皮松解或剥脱；受伤重时可伴口干、发热、烦躁等全身症状。 ⑶主要体征：按三度四级分类法，判定烧伤面积及深度。 Ⅰ度烧伤（红斑型）：皮肤伤处红、肿、热、痛，表面干燥，局部感觉过敏，不起水泡，常有烧灼感。2～3天后脱痂痊愈，无瘢痕。 Ⅱ度烧伤（水疱型）：根据伤及皮肤深度，Ⅱ度烧伤分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。 ①浅Ⅱ度烧伤：剧痛，感觉过敏，有水疱，基底呈均匀红色、潮湿，局部肿胀。1～2周愈合，无瘢痕，有色素沉着。 ② 深Ⅱ度烧伤：痛觉迟钝，水疱或有或无，揭去表皮，基底苍白，间有红色斑点、潮湿，水肿明显。3～4周愈合，可遗留少量瘢痕。 Ⅲ度烧伤（焦痂型）：痛觉消失，无弹力，坚硬如皮革样，蜡白焦黄或炭化，干燥。干后皮下筋脉阻塞如树枝状。2～4周焦痂脱落形成肉芽创面，一般均需植皮才能愈合，可形成瘢痕和瘢痕挛缩。 （二）证候诊断 1.热毒袭表证：创面表皮松解、水疱形成、基底红或红白相间，发热、口干喜饮、烦躁、尿黄，舌质偏红,苔白或黄白相兼，脉略数或细数。 2.火毒伤津证：创面红肿疼痛，水疱形成，基底红、红白相间或苍白，壮热烦躁，口干喜饮，呼吸短促，大便秘结，小便短少，舌质红，苔黄糙，脉洪数或舌光无苔，弦细数。 3.热毒炽盛证：壮热、烦躁、口干唇燥、便秘、小便短赤、创面肿胀疼痛，功能受限，舌质红或红绛而干或见紫色瘀块，苔黄或黄白相间，脉滑数或弦数。 4.热毒血瘀证：创面肿胀疼痛，功能受限，舌质红，甚至可见紫色瘀块，苔黄或黄白相间。 5.阴伤阳脱证：创面焦痂、大量液体渗出，口干、体温不升，呼吸气微，表情淡漠，神志恍惚，语言含糊不清，四肢厥冷，汗出淋漓，舌淡嫩苔光剥或舌淡暗苔灰黑，脉微欲绝或脉伏不起。 6.气血亏虚证：创面基本痊愈，邪虽退而正亦虚，显气血虚衰证。可见低烧、夜卧不安、食欲不振、消瘦、精神困倦、自汗或盗汗、皮肤瘙痒、嗜眠等,舌质淡红或红、苔薄，脉细弱。 三、治疗方案 （一）中医外治法 1.烧伤创面清创术：用37℃左右的消毒生理盐水清除创面污物，修剪创周毛发和过长的指（趾）甲，大水泡于低位剪破放水，保留泡皮，小水泡可暂不处理，清洗消毒创面，沾干创面水分。 2.浅Ⅱ度创面治疗：创面清创完毕，外涂紫草油（黄连、黄柏、紫草、麻油；功用：清热解毒，活血生肌）、京万红烫伤药膏、湿润烧伤膏等包扎或暴露治疗，每日1次。 3.深Ⅱ度创面治疗: 创面清创完毕，予湿润烧伤膏外涂，紫草油纱条包扎每日1次。 对于溶痂完毕生长缓慢的深Ⅱ度创面予生肌玉红膏或生肌散等外敷包扎治疗，每日1次，直至创面愈合，必要时采用植皮手术治疗。。 对于深Ⅱ度创面因感染导致创面加深，清洗创面后外涂湿润烧伤膏，每日1次，直至创面干燥，必要时采用植皮手术治疗。 4. Ⅲ°创面治疗：患者渡过休克期后，应尽早行切、削痂手术治疗，去除痂皮，并及早封闭创面，采用方法有：切痂微粒皮植皮术、自体网状皮植皮术等。 （二）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．热毒袭表证 治法：清热解毒，凉血活血。 推荐方药：银花甘草汤加味。金银花10g、连翘10g、黄芩10g、芦根20g、炒栀子10g、蒲公英10g、赤芍15g、牡丹皮15g、甘草3g。 2.火毒伤津证 治法：清热解