爱医资源-52例典型和不典型川崎病患儿临床诊治.docVIP

52例典型和不典型川崎病患儿临床诊治 要点回顾分析 陈俊国 嘉兴市第二医院儿科（浙江嘉兴314000） 摘要 目的 寻找典型和不典型川崎病（KD）早期诊断和确定诊断有提高价值的临床特征。 方法 将患儿分成二组，典型组和不典型组，并把他们临床表现、实验室检查及其变化特点和辅助检查结果进行比较分析。结果，二组除了不典型组临床特点不明显外，实验室和辅助检查均无显著差异（P 0.05）。结论 对早期诊断有提示价值的临床特点和实验室指标及辅助检查，即使不达标准患儿也建议及早应用丙种球蛋的（IVGG）加阿司匹林（ASA）进行治疗，以防止冠状动脉病变的发生。 关键词 典型和不典型川崎病 临床特点 实验室指标 辅助检查 早期防治 川崎病（KD）又称皮肤、粘膜、淋巴结综合征，病因不明，临床表现复杂，常累及全身多个系统，病情轻重相差悬殊，不典型KD的诊断缺乏特异性，本文观察粉分析52例典型和不典型KD患儿临床特点，实验室指标及辅助检查，以便早期发现有提高价值的诊断依据，以便早期确诊本病，现报告如下。 1、 资料与方法 1.1资料 本组52例KD患儿于1999年1月至2004年6月在本院儿科住院治疗，采用第三届国际川崎病会议修订的诊断标准（1988年12月修订）进行诊断，其中男35例女17例，男：女为2.1：1。发病年龄为5mo~12y，其中5y以内43例（82.6%），2y以内27例（51.9%）。 1. 2方法 1.2.1 病例处置 将入选病例均经常规体格检查、实验室有关指标血尿常规、血沉（ESR）、C—反应蛋白（CRP）、心肌酶谱、白、球蛋白、免疫复合物（CIC）、支原体抗体（IgM）等以及其它辅助检查心电图（ECG）、二维超声心动图（UCG）、胸部X线。 1.2.2方法 入选病例分成二组（1）典型组30例；（2）不典型组22例。两组在急性期间中等剂量ASA，口服30~50mg?kg-1?d-1，热退后用10~30㎎·kg-1·d-1，连续用3mo，同时静脉注射IVGG1000 mg?kg-1?d-1,连续2d。静滴时，可用5%葡萄糖盐水稀释至3~5%浓度，于10~12h内滴完。使用IVGG应注意传播肝类等经血液传播的疾病【1】。 2、临床表现 52例KD患儿主要临床表现见表1。 表1 52例KD患儿主要临床表现 临床特点 典型组 n 发生率（％） 不典型组（n） 发生率（％） 持续发热 30 100 22 100 躯体皮疹 29 96.6 20 90.9 口腔粘膜改变（唇潮红皲裂杨梅舌） 29 96.6 18 81.8 眼球结膜充血 28 93.3 17 77.2 手足末端非凹陷水肿 26 86.6 15 68.2 指（趾）末端膜状脱屑 25 83.3 14 63.6 颈淋巴结肿大 24 80.0 12 54.5 肛门周围红晕 20 66.6 13 59.1 卡介苗瘢痕周围红晕伴肿胀 15 50.0 12 54.5 2.1 实验室检查 52例KD患儿实验室指标及其变化特点见表2 表2 52例KD患儿实验室指标检查结果 检查内容 典型组（n） 阳性率（％） 不典型组（n） 阳性率（％） 白细胞升高 29 96.6 19 86.3 血小板计数升高 28 93.3 18 81.8 血红蛋白降低 26 86.6 16 72.7 红细胞压积比值降低 26 86.6 15 68.2 血沉增快 24 80.0 16 72.7 C反应蛋白升高 25 83.36 16 72.7 球蛋白升高 25 83.3 10 45.4 白蛋白降低 24 80.0 14 63.6 尿蛋白升高 11 36.6 7 31.8 心肌酶谱升高 24 80.0 13 59.1 血粘度升高 20 66.6 8 36.3 支原体抗体（IgM） 5 16.6 3 13.6 2.2 其他辅助检查 52例KD患儿其他辅助检查结果见表3 表3 52例KD患儿其他辅助检查结果 检查项目 典型组（n） 阳性发生率（%） 不典型组（n） 阳性发生率（%） 实性心动过速 24 80.0 12 54.5 ST-T变化 10 33.3 2 9.1 低电压 2 6.6 0 0 房室体导阻滞 2 6.6 0 0 一过性冠脉扩张（CAD） 12 40.0 8 36.3 冠状动脉瘤（CAA） 6 20.0 4 18.2 心包积液 2 6.6 1 4.5 胸部X线 15 50.0 7 31.8 2．治疗结果 两组分别用IVGG+ASA治疗, 典型组30例中CAA 6例6/30（20%），不典型组22有CAA 4例4/22（18%），两组经卡方处理，P 0.05无显著性差异。 3．讨论