讲课--B型钠尿肽分析.ppt

Page ? * B型钠尿肽 用数字诊断心衰的生物标志物 * 无论是把BNP检测还是NT-proBNP检测应用于临床，这对于医学界、对于临床来说都是一个伟大的进步。 Dr Alan Maisel * 心衰的定义 心力衰竭是各种不同病因心脏疾病发展到终期，心脏虽有足够的前负荷但由于心脏收缩功能障碍，导致收缩期排血能力下降，从而不能满足组织代谢需要而产生的一种综合征。临床上以心脏扩大，心室收缩末容积增加，射血分数下降，肺循环与（或）体循环淤血，以及组织血液灌注不足为主要特征，又称充血性心力衰竭。 * 心衰的分类及特点 一 左心衰竭：肺循环淤血症状。 二 右心衰竭：体循环淤血症状。 三 全心衰竭：同时具有左右心衰表现，但以其中之一为主, 左心衰症状可由右心衰出现而减轻 。 四 舒张型心力衰竭：心室舒张期主动松驰能力受损和心肌 僵硬度增加致左室舒张期充盈受损，左室舒张末压力增高 使肺静脉压力增高而导致肺淤血。常见于冠心病高血压性心 脏病心功能不全早期或原发性肥厚型心肌病。 * 心衰的分类及特点 舒张型心力衰竭临床特点： 1 心肌肥厚 2 心腔大小正常 3 左心室射血分数正常 4 左室舒张期充盈降低 5 左室舒张末压力增高（超声心动图示A峰＞E峰） * 定 义 B 型钠尿肽(Brain natriuretic peptide , BNP ,又称脑钠素)是继心钠素(ANP) 后钠尿肽系统的又一成员,由于它首先是由日本学者Sudoh 等于1988 年从猪脑分离出来的因而得名 ,而实际上它主要来源于心室。心室压力、心室容量和心脏负荷是BNP释放的主要刺激因素 * 定 义 BNP 是一个由32 个氨基酸残基构成的多肽类神经激素,分子量为3500。其氨基端第7 位和第23 位氨基酸残基(均为半胱氨酸) 通过二硫键形成一个环型结构,此即为BNP 的功能域。BNP 通过此构象与其相应的受体结合,在诸多生理过程中发挥作用。它具有利钠、利尿、舒张血管、降低血压的作用，是交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系的拮抗剂。 * 钠尿肽家族发现历程 时间　　　　　　 发现 20世纪50年代 Gauer 发现右心房扩张引起利尿及尿钠排泄 1981年 De bold 发现心房中一种小颗粒含利钠物质 1982年 Needleman and Forssmann发现了ANP 1988年 Sudoh等发现B型钠尿肽（BNP) 1990年　　 Sudoh等发现C型钠尿肽（CNP) 1991年 Takei等在鳝鱼发现第四种钠尿肽VNP 1992-1999年 Schweitz 和Schirger分别在蛇和人体中发现 DNP * ＮＰ的起源和应激反应 Peptide 　 全称　　 主要起源 促使其生成的刺激 ANP 心房促尿钠排泄缩氨酸 心房 心房膨胀 BNP B型促尿钠排泄缩氨酸 心室肌 心室膨胀 CNP C型促尿钠排泄缩氨酸 内皮细胞 内皮细胞坏死 * 钠尿肽受体分布及亲和力情况 分布 亲和力 NPR-A 内皮和大血管 ANP＞BNP＞CNP NPR-B 脑、血管平滑肌 CNP＞ANP＞BNP NPR-C 血管内皮、平滑肌 ANP＞CNP＞BNP 心肌、肾上腺和肾脏 * RAAS和NPS的生理作用 RAAS(血管紧张素系统) 血管收缩 保钠 促进醛固酮分泌 促进内皮细胞生长 交感神经兴奋 NPS(促尿钠排泄缩氨酸系统)