静脉药物外渗的防护分析.ppt

 林某，胃癌术后， 于2004年11月份到市区某医院注射静脉，继续化疗。在注射时发生药物外渗，护士停止输注，拔出注射针后，又再次注射，林某注射当天回家，因注射处肿胀、疼痛难忍，自行热敷患处，造成右前臂皮肤坏死。林某先后两次接受植皮等手术，效果均不理想，遂诉诸法院。法院判决被告院方承担50%的赔偿责任。　　 培训内容： 关于药物外渗 药物外渗的预防 药物外渗的处理 经验探讨与交流 外渗(extravasation)：由于各种原因造成液体或药物进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 国内报道化疗药物外渗发生率为0.1%-6%，国外报道为5%。 外渗原因 高危药物 ★化疗药物：发泡性、刺激性、无刺激性 ★缩血管药物：多巴胺、去甲肾上腺素等 ★刺激性药物：高浓、高渗、强酸、强碱 ★阳离子溶液:钙剂、钾 ★激素、造影剂等 患者因素 ★血管因素 如塌陷静脉、脆性静脉、硬化静脉、静脉高渗透性、静脉炎等 ★静脉压增高 如右心衰、肿瘤压迫等 ★不合作病人 ★小儿、老人 物理因素：药液温度、液量、滴速、时间、压力、针头等 护士因素：穿刺失败、反复穿刺、血管选择不当、固定不妥、拔针后按压错误、观察巡视不及时等。 病理改变 药物刺激局部组织发生炎性反应。（炎症反应的时间为1-2周） 缩血管药物使局部组织微血管收缩，组织缺血缺氧坏死。 化疗药物直接细胞毒性作用使组织变性坏死，同时抑制炎性细胞、成纤维细胞，愈合缓慢。 阳离子溶液破坏细胞内外渗透压的平衡，细胞内液增多 ，使细胞死亡。 临床表现 肿胀、疼痛、发红或苍白，皮肤温度上升或降低 水泡形成 局部紫斑，发黑变硬、形成溃疡 神经、肌腱、关节损伤形成瘢痕，致畸 感染，钙化 性质 Irritant (刺激反应) Flare (熱反应) Extravasation (外渗反应) 出現症狀 最主要主诉:钝痛 疼痛或烧灼感少见 钝痛或紧绷感 注射部位可能出現疼痛及烧灼感，或可能于注射时或注射后出現针刺感 顏色 沿着血管出現线痕 、斑、似蕁麻疹症狀范围:不规则或扩散狀 沿血管出現大块性或线狀之发紅或暗色沉淀，30分钟后不论是否給予处置均会改善或消失 在注射部位或原先更换针头部位出現发紅 肿胀 不可能 不可能 经常发生，立即或数小時后在注射部位出現 回血 不一定 不一定 经常无法回血 外渗分级 1级：皮肤发白；水肿范围的最大处直径小于1英寸；皮肤发凉；伴有或不伴有疼痛 2级：?皮肤发白；水肿范围的最大处直径在1~6英寸之间；皮肤发凉；伴有或不伴有疼痛 3级：?皮肤发白、半透明状；水肿范围的最小处直径大于6英寸；皮肤发凉；轻到中等程度的疼痛；可能有麻木感 4级：?皮肤发白、半透明状；皮肤紧绷，有渗出；皮肤变色、有淤伤、肿胀；水肿范围的最小处直径大于6英寸；可凹性水肿 药物外渗的预防 评估药物外渗的危险因素 总分7分，提示外渗高风险，需采取防范措施 2分 1分 药物 高危药物 普通药物 年龄 3岁或65岁 3岁或65岁 合作情况 合作不良 合作良好 营养状态 恶病质 营养良好 循环情况 水肿 良好 合理选择静脉 ★选择较大静脉输注。 ★自远端开始，有计划轮流使用静脉 ★小而脆的静脉 ★ 关节处静脉 ★ 阻塞或血循不佳的静脉 ★ 选择下肢静脉 × × × × √ √ ★接受放射治疗的部位的静脉 ★曾经发生渗漏的静脉 ★ 24小时内曾抽血的静脉 ★连续输液12小时以上的静脉通道 ★静脉通道回血慢或无回血 ★静脉通道回血佳，但病人主诉疼痛不适 × × × × × × 合理选择输液器具 ★ PICC（长期化疗首选） ★静脉留置针 ★不锈钢针 正确使用药物 ★高危药物直接穿刺、直接拔针 ★静推时边推边回抽 ★中间给药，前后冲管 ★滴速：不可过快 ★浓度：不可过大 ★缩血管药物每隔3-4小时更换输液通道 × √ √ √ √ √ 熟练穿刺技术，一针见血 妥善固定 正确拔针，按压2-5min 加强巡视，随时观察，做好交班 加强病人及家属的解释教育 特殊防范措施 ★药液加温25-35℃ ★输注药物前静注0.25%普鲁卡因5-10ml ★硫酸镁拮抗 ★局部涂抹硝酸甘油 药物外渗的处理 紧急处理 停止药液输入，回抽外渗的药液，拔针 抬高肢体、制动 通知主管医生，报告护士长 4级外渗应上报护理部 24小时内冷敷，禁止热敷 局部治疗 局部封闭 50%硫酸镁湿敷 喜疗妥外用 中药外敷 如意黄金散、烧伤湿润膏、云南白药 解毒剂治疗 多巴胺 酚妥