胸痛病例讨论.pptVIP

神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇轻度发绀。 双肺满布湿罗音。 肺淤血水肿 呼吸困难 缺氧 发绀 可能是左心衰竭造成肺淤血 颈静脉无怒张。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢不肿。（未出现体循环淤血） 没有出现右心衰竭，所以无体循环淤血而造成的颈静脉怒张、肝脾肿大、下肢水肿。 心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。（没有累及心瓣膜及传导系统） * * 人体机能实验室 患者男，71岁 ? 主诉： 发作性胸痛15年，加重5小时 （心绞痛？心梗？） 伴喘憋、不能平卧1小时 （心衰？端坐呼吸？） 高血压史７~８年，最高血压220/110mmHg，平时服用心痛定（硝苯地平，钙离子拮抗剂类扩血管药），血压控制在160~170/90~100mmHg 血脂偏高 否认糖尿病、肝炎、结核病等病史。无药物过敏史。 既往史 患者15年前因劳累、情绪波动突发心前区剧痛，刀割样，向左肩、左上肢放射（心绞痛、心梗），伴胸闷、憋气，出汗，意识丧失（急性心衰？）。 到医院就诊，诊断为“急性下壁心梗”，住院1月，治疗经过不详。 现病史 出院后病情一直平稳。10年来无心绞痛发作。 高血压性心脏病发生心力衰竭之前往往可经历数年甚至十数年的代偿期，此间患者仍能维持相对正常的功能活动。代偿机制主要有神经—体液调节机制激活、心脏功能性调整和结构性适应以及心外代偿等。 现病史