西北区域承装(修,试)电力设施许可企业年度自检报告.docVIP

附件1： 西北区域承装（修、试）电力设施 许可企业年度自检报告 单位名称_________________________ 填表时间_______年______月______日 法定代表人声明 本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本单位此次填报的自检材料（包括《西北区域承装（修、试）电力设施许可企业年度自检报告》及所有附表）内容是真实的，同样我在此所做声明也是真实有效的。我知道提交虚假的声明与申报材料是严重的违法行为，此次提供的自检材料如有虚假，本单位愿接受电力监管部门以及其它有关部门依据《承装（修、试）电力设施许可证管理办法》和其他有关法律、法规给予的处罚。 法定代表人（签字）： （公 章） 年 月 日  企业基本情况 单位名称 住 所 注册资本（万元） 法定代表人 联系电话 手机 日常联系人 联系电话 手机 许可证编号 许可类别等级 技术负责人 工作年限 职称资格证书 安全负责人 工作年限 职称资格证书 本年度工程结算总收入 （万元） 自检报告 填表人： 联系电话： 填表时间： 备注：自检报告由企业根据本单位实际自行填写，可另附页。 申请报告附件材料明细 序号 附件材料名称 备注 附表一 企业营业执照复印件 附表二 企业年度财务报表 包括资产负债表、利润及利润分配表、（现金流量表），由企业提供 附表三 工程技术人员表 附表四 进网作业电工人员表 附表五 企业机具设备基本情况表 附表六 年度主要工程业绩表 工程技术人员表 工程技术人员总人数 电力专业初级专业技术资格人员总数： 电力专业中级以上专业技术资格人员总数： 工程技术人员明细 序号 姓名 性别 学历 职称 (技术等级) 职称(技术等级) 确认单位、证件编号 是否办理社保 填表说明：人员顺序按职称由高到低的顺序填写 进网作业电工人员表 进网作业电工人员总数 持电工进网作业许可证电工总数 高压电工总数 低压电工总数 特种电工总数 进网作业电工明细 序号 姓名 性别 许可证编号 发证机关 有效期 截止日期 是否办理社保 企业机具设备基本情况表 类别 设备名称 设备型号 数量 购置 时间 原值 （万元） 净值 （万元） 所有形式 起 重 类 架 线 类 电 缆 施 工 试 验 、 检 测 类 安 全 工 器 具 填表说明：所有形式填“自有”或“租赁” 年度主要工程业绩表 电压等级 业绩类别 330kV及以上 220kV 110kV 35kV 10kV 10kV以下 线路业绩（km） 变电站业绩（座） 业绩明细 序号 工程名称 电压等级 线路长度（km） 变电站（座） 合同额 （万元） 开竣工时间 是否转包分包 被转包或分包单位名称 及资质情况 备注 填表说明：在备注栏注明工程类别，如：安装、维修、试验。