No.3 2014.3.7 2.水、电解质代谢和酸碱平衡2013.ppt

治疗 ： 尽可能同时处理引起等渗性缺水的原因，以减少水和钠的丧失。 针对细胞外液量的减少，用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量。现在主张用平衡盐溶液。 （请思考原因是什么） 丧失量已达体重的5％，可先从静脉给病人快速滴注上述溶液约300ml (按体重60kg计算) ，以恢复血容量 。 治疗注意点 大量输等渗盐水，有致高氯性酸中毒的危险。平衡盐溶液的电解质含量和血浆相仿，用来治疗缺水更符合生理，可避免输入过多的Cl- ，并对酸中毒的纠正有助 纠正缺水后，钾的排泄增加， K+浓度也会因细胞外液量增加而被稀释，故应注意低钾 （二）低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水 （hypotonic dehydration; chronic dehydration; secondary dehydration） 病因： ①消化液丢失：肠胆胰瘘； ②烧伤创面的长期渗出； ③肾脏排出钠增加； ④放水：放胸腹水等。 病生： 细胞外液尤其是细胞间液丢失为主，细胞内液不丢失。  表现 ①轻度：血钠135mmol/L以下，钠丢失0.5g/kg；尿钠、氯减少；乏力，手足麻木，厌食。 ②中度：血钠130mmol/L，钠丢失0.5～0.75g/kg；尿钠、氯几乎为0；血压不稳或下降，脉快，浅静脉塌陷。 ③重度：血钠120mmol/L以下，钠丢失0.75～1.25g/kg；神志不清，定向力丧失；休克、氮质血症、酸中毒。 低渗性脱水的特点 细胞外液缺少而细胞内液增加 早期即出现循环血容量不足 细胞内水增多，无口渴 早期尿量不减少，晚期出现少尿、无尿 治疗 种类：以高渗盐水为主 扩容和补钠后，如酸中毒仍未完全纠正，再纠酸 有低钾者，尿量≥40ml/h后补 途径：口服最好，中、重度静脉给 速度：先快后慢，前24h给一半，余次日给。注意心、肾功 目标：血钠＜120者，不能过快使血钠＞130 例如应用0.9%或5%氯化钠注射液。中度以下按0.5/kg，先给一半，第二天再给一半。 高渗性缺水 (hyperosmotic anhydration) 又称原发性脱水，以水丢失为主，血钠150mmol/L以上。 病因 ①饮水困难、消化道手术后、大汗（含0.25的盐）； ②失水过多； ③静脉输入高渗盐。 高渗性脱水 病生 细胞内液丢失为主，因细胞内无保护水分的蛋白，而导致细胞内水丢失多于间液及血浆。 主要为细胞内脱水，晚期才出现循环系统症状，如低血压、休克 口渴较重 表现 ①轻度：丢失液体占体重的4%以下，表现为口渴；②中度：丢失液体占体重的4～6%，表现为烦躁、尿少、尿比重低、皮肤弹性差、眼窝凹陷、唇舌干燥；③重度：发热（脱水严重、无汗、散热机制不全）昏迷、休克。 高渗性脱水的特点 主要为细胞内脱水，晚期才出现循环系统症状，如低血压、休克 口渴较重 治疗 5～10%葡萄糖注射液静滴补充液体ml＝(血钠的化验值－血钠正常值)×公斤体重×常数(男×4、女×3、儿童×5) 体重60kg，男性，血钠浓度为152mmol/L 则补水量=（152-142）×60×4=2.4L 当日先给补水量的一半，即1.2L，另一半在次日补给 ，还应补给当日需要量1500ml. 补液量的确定：已丢失＋继续丢失量 三种脱水的比较 类型 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 概念 失水≈失盐 失水＜失盐 　 失水＞失盐 原因 ①消化液急性丢失 ①继发于等渗性脱水 ①摄水不足 ②体液进入第三间隙 ②大创面慢性渗液 ②失水过多 ③肾脏失盐过多 病生特征: 血渗透压 280～310mOsm／L ＜280mOsm／L ＞310mOsm／L 血清钠 130～150mmol／L ＜130mmol／L ＞150mmol／L 体液改变 细胞外液减少 细胞外液和 细胞外液和 血容量减少 血容量减少为主