老年医学科护理质量评价标准.docVIP

苏州大学附属第一医院 老年医学科护理质量评价标准 病区 床号 姓名 日期 得分 检查 项目 检查内容及要求 标准分 扣分原因 得分 入院 护理 20分 主动热情接待患者，并作自我介绍 2. 讲解并签署医患合约，测量体重 3. 护送患者到病房，安置舒适卧位 4.. 病区环境介绍（护士站、医生办公室、开水间、配置间、污物间等） 5. 介绍床位医生、护士长等相关人员 6. 根据病情及医嘱安排相关饮食并进行重点指导 7. 向患者介绍信号铃及紧急状况时呼叫设备的使用方法 8. 护理评估，入院处置（指甲、胡须、更换病员服） 9. 评估跌倒、压疮、误吸等高危因素，有预防宣教及相应措施 10. 向患者讲解相关请假探陪制度 11. 入院记录（体温单、首次护理记录单、跌倒评估单、压疮评估单）及时，压疮、跌倒、误吸等有警示标识 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 住院期间护理 60分 病情观察：生命体征监测正确，及时报告并记录危急值，准确及时评估并掌握患者诊断、症状、阳性体征、饮食、睡眠、心理、康复的护理问题及措施要点。 休息与卧位：卧位舒适，符合护理常规要求，对预防跌倒知识掌握 营养与饮食护理： 糖尿病：按护理常规予以糖尿病饮食，标识准确 高血压、冠心病、心功能不全：低盐、低脂、易消化、富含纤维素饮食饮食，少量多餐，避免刺激性食物，、脑血管疾病：营养丰富的饮食，多吃新鲜蔬菜及水果。轻度吞咽障碍者宜半流质，进食速度宜慢 化疗病人：清淡、易消化少量多餐，调整食物的色、香、味，多饮水，注意保持口腔清洁 特殊用药：剂量、方法、浓度、时间严格按照医嘱，血管活性药物静脉选择及维护方法、微泵使用等符合规范要求，药物过敏者有明显标识 一览表、白板、床边卡、病历牌 引流管护理：各种管道通畅、标识清楚、定期更换、妥善固定、摆放合理，引流量记录准确 皮肤护理：Braden评分小于16分者每班有皮肤交接，有预防压疮的具体措施 病人转运护送：危重患者及活动不便患者外出检查或转科有专人陪护并备相关抢救设备 健康教育与沟通：病人对疾病相关知识了解并能基本依从合理饮食、用药等相关干预措施。病人认识床位护士、护士长、病人受到尊重，与护士建立良好护患关系，沟通有效 2 3 2 2 3 3 4 3 3 4 4 3 3 4 4 3 出院护理 20分 专业护士通知患者及家属 做好出院宣教（饮食、用药、运动、休息、功能锻炼、随访），及时有效 指导患者填写出院征求意见表，告之出院手续及办理地点，所需携带的凭证 协助整理用物，办理出院 护理用具的终未消毒及整理（吸氧装置、吸引器、监护仪等） 准确及时、清洁床单位，做好终末消毒处理工作。 告知随访时间及电话回访相关事宜，一周内电话随访 2 3 2 2 2 2 3 2 2 检查者