1.心衰1导论.pptVIP

治 疗 一.病因的治疗: 二.消除诱因 最常见诱因是感染、心律失常、贫血及水电解质紊乱等 三.一般治疗： 休息 体重管理：体重监测可以观察体液潴留及利尿剂效果 饮食管理：以低盐、易消化为主，选择富有维生素、钾、镁及含纤维素的食物，宜少食多餐。 有利于减轻水肿等症状。 轻度心衰5g/日 中度心衰≤3g/日 重度心衰1g/日。 注意：应用强效排钠利尿剂时不要过严控制钠盐摄入，过分严格控制钠盐，可导致低钠血症。 四.药物治疗 利尿剂(I类，C级) 血管紧张素转换酶抑制剂 (I类，A级) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 β受体阻滞剂(I类，A级) 正性肌力药物：地高辛(Ⅱa类， A级) 醛固酮受体拮抗剂 (Ⅰ类,B级) 其他药物 治 疗 一、改善预后的三种药物—“金三角” （Ⅰ类) 1、ACEI/ARB（I类，A级） 2、β-受体阻滞剂（I类，A/B级） 3、醛固酮受体拮抗剂（I类，A/B级） 伊伐布雷定(IIa/b类，B/C级) 二、改善症状的药物 1、利尿剂（I类，C级） 2、地高辛(Ⅱa/b类，B级) 3、其他药物 四.药物治疗 降低SCD } 治 疗 ACEI/ARB β受体阻滞剂 醛固酮受体 拮抗剂 利 尿 剂 作用机理：通过排钠排水，降低前负荷 分类： 噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞； 袢利尿剂：呋塞米（速尿）； 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通） 注意：水电解质紊乱 适应症：为中效利尿剂，可用于各种慢性心衰 （轻中度为主）。 副作用：低钾，可引起高尿酸血症，干扰糖及胆固醇代谢 适应症：为强效利尿剂，适用于重度慢性心衰，急性左心衰者。 副作用：主要为低血钾，必须注意补钾；亦可引起低钠、低氯、低血容量。 　皮质 　髓质 髓襻 集合管 　　　噻嗪类 抑制远曲小管吸收Ｎa 保钾利尿剂 抑制远曲小管吸收Na 襻利尿剂 抑制髓襻升支排Na、K 利 尿 剂 UCG了解心脏的结果及功能及心衰的严重程度；ECG、血及胸片为传统常规做。另外强调--。选择性的检查是如怀疑冠心病--- * 降低SCD} 一般控制体重下降0.5-1kg/d直至干重。 * * 心力衰竭 概 述 美国心衰患者约520万，每年新增病例超过50万。 据我国50家医院住院患者的调查，如以出现临床症状的心衰统计，患病率为1.3%-1.8%；约有400万心衰患者。如以超声心动图监测指标计算，患病率为3%左右，无症状性心衰约占总数的一半。 如果不进行早期干预，后果将会怎样? 巨大的心衰高危人群 高血压患者 2亿 9240万 糖尿病患者 200万 心肌梗死患者 心衰发病率↑，心衰死亡率↑ 概 述 概 述 Framingham的研究（1948年～1988年）： 有症状的心力衰竭患者，男性患者平均存活时间为3.2年，女性为5.4年。 我国2003年抽样调查： 心力衰竭患者4年死亡率达50% 严重心力衰竭患者1年死亡率50%。 流行病学特点 患病率高 死亡率高 医疗费用更高 各个临床科室均可涉及！ 概 述 定义： 是各种心脏结构或功能性疾病导致 心室充盈和（或）射血功能受损， 心排出量不能满足机体组织代谢需要， 以肺循环和/或体循环瘀血，器官组织血液灌流不足为临床表现的一组综合征。 概 述 充血性心衰？ 心功能不全？ 心力衰竭的类型 左心衰、右心衰和全心衰 急性心衰和慢性心衰 收缩性心衰和舒张性心衰 慢性心力衰竭 心率 收缩性 心室收缩功能的决定因素 每搏输出量 左室协调性 左室完整性 瓣膜完好 后负荷 前负荷 心输出量 病 因 基本病因 原发性心肌损害 心脏负荷过重 诱因 2000年我国住院心衰患者(2178例)的病因分析: 冠心病占55.7%; 扩张性心肌病占7.5% 高血压占13.9%; 其他占14.0% 风湿性瓣膜病占8.9%; 中华心血管病杂志 2003,30(1):24-27 缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病 (冠心病) 压力负荷过度 容量负荷过度 高血压 肺动脉高压 瓣膜狭窄 瓣膜关闭不全 甲状腺功能亢进 左右心分流 动-静脉瘘 感染 :最多见。呼吸道感染 心衰 心律失常 血容量增加 过度体力消耗或情绪激动 治疗不当 原有心