五官影象学.doc

眼 部 影 像 诊 断 一、X检查及正常表现 (一)、 X线检查方法 眼眶多块颅骨组成，相互重叠，为清晰显示眼眶各部分结构，需采取多种不同位置投照： 1、眼眶正位即柯氏位（Caldwell位）又称鼻—颌位，常规位 置，主要显示：眼眶四壁及额筛窦。 2、眼眶侧位（同头颅侧位）主要显示：金属异物，眼眶骨壁 病变深度及和蝶鞍的关系。 3、眼眶斜位 即视神经孔位，视神经管眶尖—前床突，方向： 前外下—后内上斜行。 (二)、眼 眶 正 常 X 线 表 现 1、眼眶的形态、大小和密度 四方形，两侧对称；3mmx4mmx5mm；透光度两侧相仿，低于鼻旁窦． ２、眶上壁 额骨水平板（前）、蝶骨小翼（后）、泪腺窝（外）——新月形致密影，上缘致密线为泪腺窝顶，下缘致密线为眶上缘投影。眶上切迹（内中1/3交界处）。 3、眶内壁 上颌骨额突+泪骨（前）；筛骨纸板+蝶骨体（后）。眶内壁投影—2到3条致密线影：后组筛窦纸板投影（外），前组筛窦和泪嵴（内）。 4、眶下壁 颧骨+上颌骨+腭骨。中部见圆形眶下孔 5、眶外壁 额骨颧突、颧骨额突（前）；蝶骨大翼。眶斜线/无名线——蝶骨大翼颞侧切线投影。 6、眶锥 蝶骨大翼组成。 （1）、眶上裂 上外壁交界区倒豆点状裂隙影，两侧呈倒“八”字形。内侧为蝶骨体，上缘为蝶骨小翼；下缘为蝶骨大翼。 （2）、蝶骨小翼 三角状致密影，为端接蝶骨嵴，前、中颅窝分界。 （3）、蝶骨大翼 眼眶、颞窝、中颅窝共有界壁。骨质菲薄，显影浅淡、透亮。 （4）、眶下裂蝶骨大翼与上颌骨眶突间裂隙。前连颞下窝，后连翼腭窝；内含眶下动脉、三叉神经上颌支等重要结构。 7、视神经管（斜位正面观—圆孔即视神经孔） 构成 蝶骨体内侧壁与蝶骨小翼围城。 形态 卵圆/圆形。 大小 3-7mm，对称，相差小于１０％／1mm. 表现　透亮，致密纤细影环绕． 二、眼部CT检查及正常表现 （一）、检查方法 1、扫描方位 横断（AX），冠状（COR）及矢状（SAG）。 　　 ２、扫描方式　扫描层面平行于人体基线（ＡＢ线）或听眦线（ＯＭ线），层厚／层距：3/3或2/2mm。 3、图像显示 软组织窗：30-40wL，100-300ww；骨窗：350-700wL，1000-1500ww。 4、图像观察 横断位为常规方位，显示视神经，内、外直肌较佳；冠状位非常规位，显示上、下直肌及眼眶顶、底壁明显优于横断位。 （二）正常CT表现 1、眼眶 骨性结构，由额骨、筛骨、蝶骨、腭骨、泪上颌骨和颧骨组成。 2、视神经 条状软组织密度影（类似于肌肉），宽度3-6mm，同层面难于全程显示． 3、眼外肌 4直2斜，横纹肌。AX：上、下直肌呈宽带状影，内、外直肌窄带状影；COR：靠四壁的椭圆形影。 4、眼球 角膜+巩膜+脉络膜+视网膜=球壁即CT所称的眼环。CT不能分辨三层结构。球内：玻璃体（均质低密度影）和晶状体（梭形高密度影）。 5、球后脂肪及神经血管 眶锥内黑色低密度影及由其衬托的弯曲、条形中等密度影。 6、泪腺 眶外上方泪腺窝内，核仁状，中等密度影 三、眼部MRI检查及正常表现 （一）检查方法 1、扫描方位 任意方位：AX、COR、SAG、Obliq-(沿视神经) 2、参数序列 SE，T1，T2，PD，STIR，MRA。 3、图象观察 以脑皮质为参照，高信号-白色影，低信号-黑色影，等信号-灰色影（类似脑皮质）。 4、优点 软组织分辨率高；多方位成像；无骨伪影；无辐射伤害 （二）、正常表现 1、眶骨 构成 7块颅面骨组成。皮质呈低信号线影，骨松质呈高信号影。 2、视神经 T1、T2加权像均呈中等信号影。球内段、球后段、管内段及颅内段均清晰显示 视交叉 AX 倒“八”字形（交叉前）；正“八”字形（交叉后）。三维重建 视神经-视交叉-视束呈典型的“X”字形。COR 视神经呈类圆形，视交叉呈横条形。结构：视神经周围硬膜下腔、蛛网膜下腔T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，高分辨MR能区分视神经纤维、视神经鞘膜和鞘膜下腔。 3、眼眶血管 “流空效应”—黑色低信号影。眼动脉由海绵窦发出走行于视神经和上直肌间，眼眶静脉 上静脉行于上直肌之下，下静脉行与下直肌之上。 4、眼外肌 4直（AX显示较好）2斜（COR显示较好），均呈中低信号