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膝关节脱位 聂锦甫 查房时间：2015年8月 查房地点: 护士站 参加人: 白巧林 张润女 郭娟娟 陈丽娟 郭学敏 李玉兰 李倩 籍玉洁 王改如 陈美林 贾丽兰 武靖 王剑 李宝莹 王小青 查房目的 掌握膝关节脱位的定义 掌握膝关节脱位的特征及临床表现 掌握膝关节脱位的诊断及治疗 了解膝关节脱位的病因及分类 膝脱位的慨念 股骨下端两髁关节面与胫骨上端平台发生移位，以膝关节肿胀、积血、疼痛、功能丧失为主要临床表现的疾病。 膝关节定义 膝关节， 由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。 概述1 膝关节骨性结构虽不稳定，但关节周围和前节内有较坚强的韧带和肌肉保护，故膝关 脱位较为少见，偶有脱位也是强大的直接暴力撞击胫骨上端或间接暴力使膝关节受旋转或过伸性损伤，致胫骨上端向后、向前两侧脱位。 概述2 完全脱位时，不仅关节囊破裂，十字韧带、内外侧副韧带、半月板以及周围肌肉的撕裂；甚至合并胫骨棘、胫骨结节撕脱性骨折和股骨髁骨折。内侧脱位严重者可发生腓总神经牵拉性损伤。严重后脱位者，可致腘动、静脉破裂、栓塞、压迫，引起肢体坏死和缺血性挛缩。 分类 膝关节全脱位 膝关节骨折脱位 膝关节半脱位 膝关节全脱位 临床上膝关节脱位一般分为前脱位、后脱位、外侧脱位、内侧脱位及旋转脱位，其中前脱位多见 膝关节骨折脱位 膝关节骨折脱位的产生主要由于股骨髁对胫骨髁的撞击，导致的胫骨髁骨折，并随着外力的持续，继而引发脱位。 膝关节半脱位 膝关节半脱位通常表现膝关节相应韧带结构断裂导致胫骨前移、后移或旋转 暂无图片 诊断及临床表现 标准的正、侧位x线平片，有助于诊断和鉴别诊断。还可行MRI、CT进行明确韧带损伤情况 1 多有典型的外伤史，详细询问，以求判定与推测伤情及韧带受累时的损伤情况 2 临床表现为膝关节肿胀及疼痛，如有脱位所形成的畸形更易诊断，应注意是否合并神经血管损伤。局麻下膝关节内外侧加压试验及前后抽屉试验均有助于明确诊断， 治疗 1 单纯脱位很容易复位，牵引即可，复位后膝在屈曲10-15°，功能位固定4-6周，去除石膏进行功能锻炼，有时在复位后3-5天行关节腔积血抽吸。 2 韧带断裂、关节不稳定者可在伤后3月进行修补。 3 伤后关节酸痛活动受限，年轻人、体力劳动者可行关节固定术。 4 对老年人可作人工膝关节置换术。 总之，若选用手术疗法治疗膝关节脱位，手术时必须修复因脱位后造成的膝关节内侧结构，外侧结构、前或后侧结构损伤的各种撕裂组织。对陈旧性膝关节脱位和合并严重创伤性关节炎的病例，采用关节加压固定融合术。 护理问题 1焦虑、恐惧与突然外伤有关 护理措施 1）主动关心、安慰患者，为患者提 供相关的资料 2 ）介绍相同成功的病例及术者的精湛技艺 3 ）向患者及家属讲解疾病的相关知识及注意事项，增加患者治愈疾病的信心 有血管、神经受损的危险 护理措施 1）定时检查患肢末梢血液循环状况 2)随时观察患肢的感觉、运动等 2 疼痛与创伤有关 护理措施 1）查找疼痛原因 2)与患者多交流转移其注意力 3 ）遵医嘱用止痛药 4）建立良好的护患关系，使患者认可护士的 每项操作 5)帮助患者取舒适的体位 3 躯体移动障碍与疼痛、卧床有关 护理措施：1)协助患者洗漱、进食、排泄 2）移动病人时动作要稳、轻 3）指导患者做力所能及的活动 4下肢深静脉血栓与肢体制动有关 护理措施1）遵医嘱治疗抗血栓 2)指导患者进行踝泵训练 5皮肤完整性受损的可能与卧床有关 护理措施 1）保持皮肤、床单位的清洁、干燥 2)指导患者进行抬臀运动， 3）经常检查石膏受压部位皮肤情况 6知识缺乏与不了解本病有关 护理措施 1）耐心向患者讲解本病的原因、治疗及功能锻炼的重要性 7潜在并发症-创伤性关节炎 护理措施 1）石膏固定早期尽早进行远端关节的锻炼及石膏固定内的肌肉的收缩活动 2）膝关节的屈伸活动应在医嘱下进行 3)可口服一些保护关节软骨的药物