夏桂成教授治疗疼痛性、闭止性月经病用药特色.docVIP

夏桂成教授治疗疼痛性、闭止性月经病用药特色 　　疼痛性月经病的用药特色 　　所谓疼痛性月经病，是指与月经有关的疼痛病证，即行经期，或行经前后期，或经间期所发生的周期性疼痛病证，均称为疼痛性月经病证。不论其疼痛发生在腹部、胸乳，还是头身等部位，只要与月经周期有关者，即属于此类疾病。一般有原发性痛经、膜样痛经、子宫内膜异位性痛经、吊阴痛痛经、经间期腹痛、经行头痛、经行身痛、经前乳房胀痛。但最为常见的是原发性痛经、膜样痛经、子宫内膜异位性痛经、经前乳房胀痛、经行头痛。 　　疼痛性月经病的治疗，其用药特色主要有6个方面。 　　化瘀消瘢 膜样痛经、子宫内膜异位性痛经，属于中医血瘕（瘾）的范围，血瘕之名，见于《内经》，详于《诸病源候论》，是妇科常见的疑杂顽固的病证之一，一般均从活血化瘀入手，但效果欠佳，必须在丹参、当归、川芎、赤芍类的活血药物中加入消瘤药物，如三棱、莪术等，不仅具有较好的消瘕作用，而且还有通畅血脉、控制疼痛的意义。 　　理气缩宫 顽固性的疼痛与子宫内瘀结不能脱落或者脱落不利的陈旧性内膜有关。加入理气药物如广木香、香附、川楝子、青皮、陈皮、乌药、橘核、荔枝核等可以促使子宫收缩，尤其是现代药理已证实的缩宫药物，如枳实、枳壳、益母草等，能使膜样血块变小，且易排出，疼痛减轻，痛时缩短。 　　解痉止痛 子宫内膜异位症、子宫腺肌病，其行经时疼痛颇为剧烈，有的甚至因疼痛而致晕厥。因而在止痛的药物中，还需控制痉挛。在《素问?举痛论》中谈到疼痛的产生，在于脉络缩蜷，而脉络缩蜷正是一种痉挛性状态，故缓解痉挛才能缓解疼痛。代表药物为钩藤、芍药、甘草、青风藤、葛根以及全蝎、蜈蚣等虫类药。其中，虫类药可以打粉吞服或灌胶囊内服。 　　痉者，与肝有关，肝主筋，“诸风掉眩，皆属于肝”，故用虫类药人血搜风，甘草缓解筋脉之挛急，钩藤熄风止痉，青风藤搜风止痉，活络止痛。 　　葛根一药，原为阳明胃经的解肌药，而夏老认为此药有扩张血管、缓解肌肉痉挛的作用，前人曾有葛根汤治“项背强几几”的记载，故夏老选用此药配合其他止痉挛药物，用来加强缓解子宫肌肉组织的痉挛性收缩。 　　安定心肝 在剧烈的痛经中，无不涉及心、肝，尤其是心。“诸痛痒疮皆属于心”，由于子宫内膜异位症、子宫腺肌病所致痛经的剧烈，在患者的心中必然形成一种紧张恐惧的痛感潜伏，无形中加剧了痛经的发作。因此安定心神，稳定情绪，才能有效地控制疼痛。故使用钩藤、紫贝齿、龙齿、琥珀、合欢皮、茯苓、景天三七等药，就在于安定心肝神魂。 　　补肾助阳 子宫腺肌病等重症痛经的形成，与肾阳偏虚有关，测量基础体温，观察基础体温的高温相失常的变化，是肾阳偏虚的有力佐证，因此要消癞散积，或者溶解膜样血瘀，杜绝瘕瘕的形成，就必须加入补肾助阳的药物，如川断、杜仲、肉桂等，不仅有助于活血化瘀，控制疼痛，更重要的是标中顾本，含有深层治疗的意义。 　　肉桂辛甘大热，不仅有温阳运血、逐瘀脱膜的作用，而且还有补肾助阳的功能。王好古认为，肉桂补命门不足，益火消阴，是助阳药中的峻品，具有祛邪扶正的双向调节作用，温阳化瘀，利水溶脂，标中顾本。川断亦是补肾助阳之品，亦有一定的活血化瘀作用。由于阳虚火不旺，火不暖土，故行经期常出现腹泻症状，加入温阳药物亦可补火暖土，增强后天之本，有利于其他药物的吸收。 　　益气养血 除了“不通则痛”外，临床上还有“不荣则痛”。气血虚弱可能会兼有瘀血和寒湿，导致疼痛加重，或是周身四肢酸痛。可选用黄芪、芍药、桂枝、当归、鸡血藤、羌活、独活、牛膝、乳香、没药、生姜、大枣等以起到益气养血，祛寒通阳，舒筋活络的功效。 　　闭止性月经病的用药特色 　　所谓闭止性月经病，是指月经后期、量少、闭经，经血不能应时来潮的疾病。除各类性质的闭经外，还应包括多囊卵巢综合征、卵巢早衰、月经后期、月经量少等病证。临床以多囊卵巢综合征为多见。 　　闭止性月经病，其病变原因十分复杂，这里并不是从本质上进行周期方面的调治，而是着重在月经将要来潮时的调治，或者催促月经来潮，其用药特色主要有6个方面。 　　活血通经 瘀血阻滞是闭止性月经病的常见证型。选用丹参、当归、赤芍、茺蔚子、生茜草、桃仁、红花、生山楂、苏木等活血调经之品，严重时可以使用水蛭等虫类药破血逐瘀。但破血药容易损伤正气，不可滥用，可以同时配伍补气或补肾药物治疗，避免伤正，又可加强活血功效。 　　调肝理气 经前以理气为先，气行则血行，气滞则血瘀。除一般疏肝理气药，如香附、郁金外，还可以采用升降方法.用柴胡、桔梗之升，牛膝、枳壳之降，欲降先升，升轻降重，故以枳壳、牛膝为主，用量重于桔梗、柴胡，有助于逐瘀下行。 　　滋阴养血 月经后期、月经量少，甚则闭经者，主要的原因在于肝肾不足，癸水衰少，癸水之阴不足则精卵不能发育成熟，所以夏老提出“阴不足，则精（卵）不生”。