先锋类药物小儿皮试情况分析.docVIP

先锋类药物小儿皮试情况分析 杨俊芳1 钱瑞芳2 1 河北省阳原县第一人民医院,河北 阳原 075800 2 河北省张家口市桥东区疾病预防控制中心，河北 张家口 075000 皮试是皮肤敏感试验的简称，小儿皮试是儿科临床护理中常用的技术操作。某些药物在临床使用过程中容易发生过敏反应，其中过敏性休克最为严重，甚至可以导致死亡，由此可见皮试的重要性。临床上，由于小儿皮肤皮肤娇嫩，年龄小以及操作等因素，易出现假阳性结果。笔者就本院儿科患者使用先锋类药物前皮试情况，根据处方做统计分析，情况如下。 1 资料与方法 1.1 资料：2009年1月至2011年11月在我院儿科接受先锋类药物治疗的患者均进行拟用药物的皮试，年龄6月至13岁，其中男856例，女987例，共计1843例。 1.2 皮试液配制及判断标准：取拟用先锋类药物粉针剂量0.5g、1g分别加生理盐水1 mL和 2 mL，充分摇匀，取上液0.1mL，按青霉素皮试液的方法配制，最后先锋类药物皮试液的质量浓度为500mg／L，皮内注射0.1mL，20min后观察结果，判断标准同青霉素皮试。 2 结果 1843例先锋类药物皮试结果为：阴性1751例，阴性率为95.01%，阳性69例，阳性率为3.74%，假阳性23例，假阳性率为1.25%（表1）。 表1 先锋类药物皮试结果 例，% 药物名称 使用人数 阴性反应（%） 阳性反应（%） 假阳性反应（%） 头孢他啶 290 271 16（5.52） 3 头孢哌酮钠 162 158 2（1.23） 2 头孢唑肟 360 337 18（5.00） 5 头孢唑啉 192 187 3（1.56） 2 头孢噻肟 839 798 30（3.58） 11 合计 1843 1751（95.01） 69（3.74） 23（1.25） 3 讨论 3.1 注射用先锋类药物使用前是否要做皮试，国家对此没有过敏试验统一标准和管理规范。通过我院皮试结果统计，头孢他啶皮试阳性率5.52％，头孢唑肟皮试阳性率5.00％及头孢噻肟皮试阳性率3.58％比较高，头孢哌酮钠皮试阳性率1.23%，头孢唑啉皮试阳性率1.56%偏低。通过皮试，综合阳性率为3.74％，说明先锋类皮试阳性率儿科还是比较高的，对婴儿还是有一定安全威胁的，因此，笔者认为，安全使用先锋类药物，必须选择拟用药物进行过敏试验。 3.2 对于先锋类药物皮试液的浓度及配制方法尚无统一标准，我院根据文献[1]报道取为500mg／L作为皮试液浓度。 3.3 通过皮试，假阳性共23例，综合假阳性率为1.25％。出现假阳性的主要原因，一是皮试液的配制不当，护理人员的责任心不强，药物没有摇匀，或是抽取的剂量不准确；二是操作不当，进针的角度不准确，把药物注射到了皮下；三是小儿皮肤的特殊性，皮肤娇嫩，对药物的刺激反应强，出现红晕，皮丘增大[2]；四是放宽了阳性的诊断指标，护理人员怕担风险放宽阳性标准，造成假阳性率增高。改进措施：一是对护理人员进行职业道德培训，增强人员素质；二是加强三基训练，规定护士必须完成院内技能操作考核；三是配液、皮试操作、结果判断，责任到人；四是放宽阴性的诊断标准：皮丘发红但直径小于1.5cm无硬结无伪足的都可诊断为阴性；皮丘直径大于1.5厘米有伪足的可以在对测手臂用生理盐水做对照试验。 3.4 先锋类药物的皮试是重要手段，建议卫生行政管理部门会同有关专家拟订类似于青霉素皮试的规定一样，将先锋类药物的皮试规定为常规皮试，并制定具体皮试药物、浓度及判断标准[3]。 参考文献 [1] JIWY，ZHOUP，HUANGJS.Penicillins，Cephalosporins Skin test problems in [J].J Nurs Sci，2005，20 2 ：172-173. [2] 段瑞琴. 51例小儿皮试假阳性反应的观察[J].甘肃中医，2009，22（9）：48-49. [3] 古蓉，王国义.头孢菌素类儿科皮试情况分析[J].哈尔滨医药，2012，32（1）：26-27. 作者简介：杨俊芳（1971.8—），女，大专，主管护师，主要从事护理工作。