家庭中幼儿疾病防治知识的调查表.docVIP

家庭中幼儿疾病防治知识的调查 您好! 孩子的健康一直是我们热切关注的问题,您的孩子健康状况如何, 您对孩子疾病防治的知识有多少了解?在家庭中对孩子的疾病防治有哪些措施? 希望了解相关疾病防治知识吗？希望得到哪些种类疾病的防治知识？您最希望通过什么样的方式得到这些知识。 为此，我们开展本次调查，您客观真实的回答对于我们今后有针对性的开展幼儿的疾病防治工作具有重要参考价值。请在问题后的横线上填写您回答的内容,或者在供选择的答案数字标号上画○或画√。诚挚感谢您的支持与配合! 基本情况 幼儿姓名： 班级： 性别： 年龄： 出生时体重： 现有体重： 身高： 有无先天性疾病： 是否动过手术： 有无龋齿： 视力是否正常： 是否肥胖： 有无贫血： 从出生到现在一直由谁带： 疾病防治知识的调查 您以往是否接受过疾病防治知识的调查 1 是 2 否 8、您家中的膳食配菜原则是：（1）荤素搭配 （2）因口味 （3）无原则 9、您平时最关心孩子的哪些方面？ （1）学习智力 （2）身体 （3）情绪 （4）其他 10、您家庭中有成员在家里吸烟吗？ （1）经常吸烟 （2）偶尔吸烟 （3）不吸烟 11、您家庭中有成员在家里饮酒吗？ （1）经常喝 （2）偶尔喝 （3）不喝酒 12、您认为自己是否需要接受疾病防治知识的宣传 1 需要 2 不需要 3 无所谓 13、您希望得到哪些疾病防治知识 可多选 1 传染病 2 免疫接种 3 视力不良的防治 4 龋齿的防治 5 一般卫生知识 14、您希望了解疾病防治的哪些方面 可多选 1 疾病的传播途径 2 危害程度 3 消毒隔离措施 4 发病原因 5 疾病的预防 6 疾病并发症与预防 6 合理的饮食及注意事项 7 疾病诊治过程中的注意事项 8 预防疾病复发的相关知识 15、您以前了解疾病防治知识的方式是 可多选 1 收音机,广播 2 报纸 3 电视 4 网络 5 宣传资料 6 其它 16、疾病防治知识的宣传资料 1 家里有相关的宣传资料 2 有过但现在没有了 3 一直没有过 17、您最感兴趣疾病防治知识宣传方式是哪些 可多选 1 电话咨询 2 墙报宣传栏 3 免费宣传小册子 4 亲人朋友的经验传授 5 网络知识 6 书籍 以文字为主的材料 7 专题讲座 8 观看录像或影碟 9 医护人员面对面指导 10 电视,电台 11 手机短信 12 其他______ 东南幼儿园　　　保健室 ２０１０．９