产科诊疗常规精选.doc

前置胎盘 概述：是妊娠28周后胎盘覆盖于子宫下端或子宫内口处，其位置低于胎先露部。 分为：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。 临床症状及体征 症状：妊娠晚期无诱因反复出现无痛性阴道出血。 体征：一般情况与出血量相关，因子宫下端有胎盘占据，影响先露入盆，先露部高浮，易并发胎位异常。临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。 超声可明确看到胎盘边缘与宫颈内口的关系，可确定前置胎盘的诊断和类型。 治疗方案及原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 期待疗法：在保证孕妇安全的情况下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。 住院，绝对卧床休息 纠正贫血，如失血过多可输血。 孕28-34周，地塞米松促胎肺成熟，宫缩抑制剂抑制宫缩。 孕34-35周，出血量200ml，宫缩抑制剂抑制宫缩。 反复出血或出血时间长，应给予止血药、抗生素预防感染。 终止妊娠：如无活动性出血，中央性前置胎盘孕周已超过36-37周；一次性阴道出血200ml。 剖宫产：中央性前置胎盘大量或反复出血，以剖宫产终止妊娠最为迅速。 阴道分娩：凡部分性前置胎盘或边缘性前置胎盘，临产后胎膜自行破裂，无活动性出血者，在做好产后出血预防和处理的情况下，可经阴道分娩。 胎盘早剥 定义：妊娠20周后至分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或完全地从子宫