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腰大池引流的护理 重症医学科 孙晓林 持续腰大池引流的主要治疗方法 于腰3～5椎间隙穿刺置一细小导管于腰大池中,导管尾端接一次性输液管和无菌引流瓶,通过调速器控制脑脊液引流速度,持续缓慢引流脑脊液,平均引流5～7d,每天引流量不超过250mL。 妥善固定 护理要点 （1）严密观察病情 严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。置管后要去枕平卧6h，12h内要密切观察，24h后根据患者的病情定时监测，发现异常立即报告医生，及时处理。 护理要点 （2）密切观察引流量、颜色和性状，严格控制引流的速度，避免引流过量，防止继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。集液袋入口处高于外耳道平面10～20cm为佳，或根据每天引流量定时开放。引流总量为100～300ml/d，即10ml/h左右。 护理要点 （3）保持引流通畅。引流不畅时，积极找出原因。注意检查引流管是否扭曲、脱落；如堵塞或血性引流液较浓的患者，可经引流管定期用少量生理盐水冲洗，必要时更换引流管或重新置管。引流管通畅，但无脑脊液滴出，颅内压高，经甘露醇脱水后仍无法引流脑脊液者则采用本法无效，应拔除引流管。集液袋要每天更换，更换时避免抬高集液袋以免反流，要严格无菌操作。 护理要点 （4）注意患者体位和引流管的高度。患者要绝对卧床但可以左右翻身，转动体位时，可暂夹闭引流管。注意引流袋及引流管各个接头处引流袋悬挂高度应低于脑脊液平面10 cm左右，防止引流液逆流。倾倒引流液时避免抬高引流袋以免反流，要严格无菌操作。积极消除引起颅内压变化的因素，如控制患者咳嗽、保持大便通畅等。患者每天测颅内压一次，腰池脑脊液压力超过2.0kPa界定为颅内压增高。 护理要点 （5）加强基础护理。重型颅脑损伤的患者常会发烧并且昏迷不醒，注意每2h翻身一次并及时更换湿衣服，保持清洁干燥，避免增加感染的机会。 护理要点 （6）加强营养。腰大池持续体外引流，丢失了大量的蛋白质，要鼓励患者进食或鼻饲高蛋白、高纤维素、高热量的食物，补足所需的营养。 护理要点 （7）严防颅内感染，严格无菌技术。保持局部皮肤干燥，可每天换药一次。减少探视和人员流动。严格控制置管引流时间，定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查，查脑脊液糖、蛋白及细胞计数，必要时可做细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。 护理要点 （8）随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复（脑脊液中红细胞＜100×106/L，蛋白＜0.8g/L），脑脊液漏的消失，患者一般情况的好转，应及时拔管，以防止引流过久，诱发或加重感染。一般置管3～7天，最长持续引流时间8天。拔管后严密观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征，以防脑脊液漏的再发生。 * * 持续腰大池引流的适应症 1. 蛛网膜下腔出血或积血、脑脊液呈血性者； 2.各种脑脊液耳鼻漏 、切口漏患者； 3.颅内感染者。 持续腰大池引流的禁忌症 1.有脑疝征象者绝对禁忌； 2.颅内压明显增高者； 3.穿刺部位皮肤或软组织感染者； 4.穿刺部位腰椎畸形或骨质破坏者； 持续腰大池引流的禁忌症 5.全身严重感染( 败血症) 、 休克或濒于临床休克者； 6.躁动不安不能合作者； 7.高颈段脊髓压迫性病变，脊髓功能完全丧失时，腰穿术后易使病情恶化甚至呼吸停止； 8.脑脊液循环通路梗阻原因未去除 。 持续腰大池引流的优点 仅腰穿1次，置管成功率高，创伤小； 流速可控； 引流量大； 引流管时间放置长 ； 通过引流管取脑脊液标本和经鞘内治疗方便。 持续腰大池引流的缺点 1.继发颅内感染； 2.诱发脑疝； 3.拔管后持续脑脊液漏； 4.影响病人的起居和康复。 持续腰大池引流的主要治疗作用 1.持续释放血性或感染性脑脊液； 2.降低颅内压力； 3.监测颅内压力； 持续腰大池引流的注意事项 1. 注意无菌操作； 2. 穿刺时发现颅压力很高者，停止置管； 3.放置管防止导管折叠引起堵管； 4. 注意脑脊液引流的量和速度。 腰大池引流装置 腰大池引流置管术 测量穿刺针的长度 腰大池引流置管术 腰大池引流置管术 *