鼻饲操作流程改.docVIP

鼻饲法 评 估 病人病情，意识状态、耐受及合作程度。 准 备 护士 按要求着装 洗手并擦干 戴口罩 按医嘱准备鼻饲饮食并备齐用物 检查用物 物品 处置车、医嘱单、快速手消液、 插管用物：胃管、胃管包（治疗巾、弯盘、压舌板、止血钳、镊子、纱布）、手套、棉签、石蜡油、胶布、别针、听诊器、灌注器 鼻饲用物：纱布、灌注器、温开水、鼻饲饮食 拔管用物：弯盘内盛纱布、松节油、棉签、手套等 环境 安静、安全 病人 取舒适卧位（最好坐位或半坐位） 方 法 插胃管 携物至床旁 核对 向病人解释 颌下铺治疗巾 戴手套 清洁并检查鼻腔 测量胃管长度 润滑胃管前端 插管 检查胃管置入位置 固定 在胃管尾端标识留置时间、深度 告知患者注意事项 鼻饲 核对 先检查胃管位置 注入20-30ml温开水 注食 再注20-50ml温开水冲洗胃管 关闭胃管末端 整理用物 按规定清洁消毒鼻饲用物 洗手 签字/记录入量 拔管 核对 向病人解释 戴手套 关闭胃管末端 轻起胶布 边拔边用纱布擦拭胃管 胃管弃于医用垃圾桶中 清洁面部 整理用物并消毒 洗手 记录 注意事项 ①操作中注意观察病人反应 ②插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重查。 ③昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。 ④插管固定后，在胃管尾端标识留置时间、深度，告知患者注意事项，避免胃管脱出 ⑤鼻饲液温度38~40C，每次量〈200毫升，间隔时间不少于2小时。鼻饲混合流食应当间接加温以免蛋白凝固。 ⑥每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医生减量或者暂停鼻饲。 ⑦鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升温水冲洗胃管，防止管道阻塞。 ⑧对长期鼻饲的患者应当定期更换胃管。 ⑨拔管时嘱病人深呼吸，一手拿纱布，另一手在病人呼气时拔管，到咽喉处快速拔出。 评 价 ①患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。 ②护士操作规范，动作轻柔、熟练、节力，关心、体贴病人。 ③鼻饲管插入成功，病人无特殊不适。鼻饲期间病人无不良反应。 ④用物处理正确。 鼻饲技术操作考核评分标准 科室： 姓名： 项目 总分 操 作 要 点 考核要点 评分等级 A B C 仪表 5 按医院要求着护装 仪表端庄、服装整洁 5 3 1 操 作 前 准 备 15 评估患者：1. 病情、意识状态、自理及合作程度 2.检查鼻腔有无粘膜肿胀、鼻中隔弯曲及鼻息肉 告知患者：操作方法、目的、指导患者配合 操作护士：洗手、戴口罩 用物准备：处置车、医嘱单、胃管、胃管包（治疗巾、弯盘、压舌板、止血钳、镊子、纱布）棉签、石蜡油、胶布、别针、听诊器、灌注器、温开水、鼻饲饮食、快速手消液、手套等 环境：整洁、安静 了解病情、评估全面 5 3 1 告知内容准确 3 2 1 洗手、戴口罩 2 1 0 备齐用物、放置合理 3 2 1 环境整洁 2 1 0 操 作 过 程 65 插管 携用物至病人床旁，核对并解释 协助病人取坐位或半坐位，颌下铺垫治疗巾 戴手套，清洁并检查鼻腔 测量胃管插入长度，成人为45－55厘米，润滑胃管前端 由一侧鼻孔插入到10－15厘米处，嘱病人做吞咽动作直至预定的长度，检查胃管是否在胃内。妥善固定胃管。在胃管尾端标识留置时间、深度 告知患者注意事项，避免胃管脱出 鼻饲 核对医嘱，检查胃管是否在胃内，用20ml温开水冲洗胃管，然后注入鼻饲液 食量不超过200ml/次、温度适宜，温度为38-40℃ 操作中注意观察病人反应 喂毕再注入20-50ml温开水冲洗管腔，关闭并固定胃管末端。鼻饲后维持原卧位20－30分钟 拔管 核对病人、解释 戴手套，弯盘置于病人颌下，关闭胃管末端，撕下胶布，嘱病人深呼吸，一手拿纱布，另一手将胃管在病人呼气时拔出，到咽喉处快速拔出 为病人清洁鼻腔和面部 核对正确 7 4 2 检查清洁鼻腔正确 5 3 1 测量长度方法正确 5 3 1 插管方法正确 10 6 2 检查胃管在胃内的方法正确 10 6 2 告知正确 3 2 1 鼻饲液温度、注入速度、方法适宜 5 3 1 正确观察病人的反应 5 3 1 冲洗胃管正确 5 3 1 处理管端方法正确 2 1 0 拔管方法正确 8 4 2 操 作 后 10 妥善安置病人，整理床单位 按医疗垃圾分类处理用物 洗手、记录、签字 处理用物方法正确 5 3 1 洗手、记录、签字顺序正确 3 2 1 记录规范 2 1 0 提 问 5 选择其中一项： 1.判断胃管在胃内的三种方法？ 2.鼻饲技术操作的注意事项？ 掌握 5