抗生素的合理应用案例.ppt

合理使用抗菌素 2015 1940年，首先在大肠埃希菌发现青霉素酶，1956年，在芽孢杆菌发现头孢菌素酶，90年代产β内酰胺酶肠杆菌菌愈演愈烈。而β内酰胺酶也由普通酶进展至广谱酶 ESBL 产ESBL肠杆菌感染患者死亡率高，危害严重 我国CHINET细菌耐药性监测结果显示：产ESBL肠杆菌对三、四代头孢菌素的耐药率高达85.8%和36.9% 以下情况提示产ESBLs菌感染 肠杆菌科细菌，尤其大肠、克雷伯菌 对一个或多个三代头孢敏感性下降 常伴有氨基糖苷、喹诺酮多重耐药 三代头孢用药史 对头孢呋新耐药 对碳青霉烯敏感 头霉素、部分酶抑制剂有效 三、四代头孢临床治疗效果不好 ESBL菌株的治疗原则 1、当怀疑产ESBL时，不管体外敏感与 否，应避免使用头孢菌素。 2、第四代头孢菌素仍未能解决ESBL的 问题，原则上，用它们治疗产ESBL 菌株是不安全的。 3、可以用头霉菌素、碳青霉烯类、?-内 酰胺酶抑制剂复方制剂。 头孢菌素对细菌的选择性压力是肠杆菌出现耐药菌株的主要原因 b －内酰胺酶抑制剂 舒巴坦 他唑巴坦 克拉维酸 抑酶作用 ＋＋ ＋＋＋ ＋＋～＋＋＋ 入CSF √ √ × 国产 √ × 氨苄西林 阿莫西林 替卡西林 头孢哌酮 哌拉西林 舒巴坦 克拉维酸 克拉维酸 舒巴坦 三唑巴坦 优力新 力百汀 特美汀 舒普深 特治星 肠杆菌科 ++ ++ ++～+++ +++ ++～+++ 绿脓、沙雷 ? ? ++～ +++ +++ ++～+++ 不动杆菌 ? ? 肠球菌 ++ ++ ++～ +++ ? +++ 嗜麦芽窄食 单胞菌 +++ 中枢感染 + ? ? ? + 亚胺培南 美罗培南 帕尼培南 泰能 美平 克倍宁 Lmipenem Meropenem Panipenem G+ ++ +~++ ++~+++ 肠杆菌科 +++ ++++ ++~++++ 绿脓杆菌 ++~+++ +++ ++ 厌氧菌 +++ +++ +++ 对去氢肽酶稳定性 不稳 稳定 尚稳 中枢毒性 ++ + + 头霉素 二代头孢特点＋抗厌氧菌 头孢西丁 Cefoxitin 头孢美唑 Cefmetazole 头孢替坦 Cefotetan 头孢西丁 头孢美唑 对需氧菌 ++ +++ 对厌氧菌 ++ +++ 对脆弱类杆菌 +++ ++-++ 对酶 稳定 稳定 肌注1g 22.5mg/l 90.1mg/l 静推1g 124.8mg/l 354.5mg/l CSF ++ + 氧头孢烯类 三代头孢＋抗厌氧菌 拉氧头孢 Moxalactam 出血倾向 氟氧头孢 Flomoxef 血浓度高、 未见出血倾向 单环类 氨曲南 Aztreonam 窄谱：肠杆菌科、气单胞菌、流感、淋菌 对G－菌具强大作用 对不动杆菌、产碱、厌氧菌差 耐酶 低毒 与青、头孢无交叉过敏 葡萄球菌感染的药物选择 首选 可选 不产酶 青G 红、林可、青V 产酶 耐酶青 红、一代头孢、万古 耐甲氧西林 万古 阿米卡星、奈替米星 MRSA, MRSE SMZ-TMP、磷 利福平 合用 氟喹诺酮 链球菌、肠球菌感染 溶血链 青G 红、林可、SMZ－TMP 草绿链 青G＋庆 万古 肺球 青G 氨青、红、一代头孢 肠球菌 氨青 +庆 万古、红、哌拉、氟喹诺酮 G＋杆菌感染 李斯德菌 氨苄 红、SMZ－TMP 炭疽杆菌 青 红 破伤风杆菌 产气荚膜杆菌 白喉杆菌 磷霉素的客观评价 化学合成类药物 对耐药菌有效 与其他抗生素协同作用 组织分布好：蛋白结合率低，入CSF 谱广，对常见致病菌具良好作用 毒性低 肝肾功能不全者安全使用 价廉 G－球菌感染 淋球菌 青G 曲松、大观、氟喹诺酮 脑膜炎球菌 青G 氨苄、氯、SD 抗菌药物的适应症 病原微生物 首选药物 可选药物 流感杆菌 氨苄西林、氯霉素 大肠杆菌 哌拉西林、庆大霉素 哌拉西林加氨基糖甙 类、氟喹诺酮类 大肠杆菌（尿路感染） 诺复沙星、头孢氨苄 复方SMZ-TMP、其 他氟喹诺类 肠杆菌属（产气、阴沟） 氨基糖甙类 三代头孢菌素、氟 喹诺 变形杆菌属 氨基糖甙类、哌拉西林 三代头孢菌素、氟 喹诺酮类 抗菌药物的适应症 病原微生物 首选药物 可选药物 绿脓杆菌 头孢他啶、妥布霉素 氧氟沙星、环丙沙星、 哌拉西林、头孢哌酮、 氨曲南、亚胺配能、 其他假单胞菌属 哌拉西林 其他氨基糖甙类 不动杆菌属 氨基糖甙类 哌拉西林、头孢他啶、 氟喹诺酮类 粪产碱菌类 哌拉西林 三代头孢菌素 其他致病菌感染 脆弱类杆菌 :甲硝唑 氯、克林、头霉素 厌氧球菌: 青G 氨青、克林、红、甲硝唑 念珠菌、隐球菌 :5FC+两性B 酮康唑、咪康唑、氟康唑 深部真菌 :两性B 同上 经验疗法 感染特点 可能致病菌 首