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霍 乱 黑龙江省疾病控制中心 蔺 刚 内 容 第一部分：霍乱的流行概况 第二部分：霍乱的病原学 第三部分：霍乱的流行病学 第四部分：霍乱的临床学 第一部分 霍乱的流行概况 什么是霍乱 霍乱是由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，其基本病变是由霍乱弧菌产生的肠毒素引起小肠的分泌性腹泻，造成人体在短期内大量脱水、失盐、肌肉痉挛及周围循环衰竭。其发病急、传播快、波及范围广、能引起大流行，为国际检疫传染病之一。 霍乱的分型 根据菌体O抗原的不同，目前已将霍乱弧菌分出200个以上的O血清群，但仅发现O1群和O139群霍乱弧菌能引发霍乱。 O1群分为：古典生物型（曾称真霍乱、 古典霍乱） 埃尔托生物型（曾称副霍乱） O139群：1992年10月在印度引起暴发， 发现的新型霍乱 霍乱的世界大流行 共发生了七次霍乱世界大流行 古典生物型引起六次世界大流行 埃尔托生物型引起第七次世界大流行，即现在正在流行的霍乱 专家预测O139有可能引起第八次世界大流行 各次大流行的发生日期 古典生物型霍乱 从1817～1923年的106年间，先后共发生6次世界性大流行，每次历时6～24年之久，死亡人数达十万乃至百万以上。 印度恒河下游三角洲河网地带被认为是古典霍乱的发源地。 恒河洗浴是印度经典画面 古典生物学型霍乱弧菌的发现 在霍乱第五次世界大流行期间，德国细菌学家于1883～1884年先后到达当时霍乱正在凶猛流行的埃及和印度的雅加答进行病原学研究，结果在霍乱病人的排泄物及病死者肠道组织中均查见和培养分离出一种逗点状细菌，称为霍乱弧菌，自此才首次在世界上证实了霍乱弧菌是霍乱的病原体。 埃尔托生物型的霍乱 1962年以前，曾将埃尔托生物型霍乱弧菌引起的霍乱病称为副霍乱， 1962年的世界卫生大会明确规定了副霍乱与古典霍乱都统一称为霍乱 ，埃尔托生物型霍乱病症一般较轻，重症与轻症或隐性感染之比为1:25～1:100，古典霍乱该比例为1:5～1:10。 埃尔托生物型霍乱弧菌的发现 1905年，德国细菌学家在埃及埃尔托检疫站发现的，称之为埃尔托弧菌或霍乱弧菌埃尔托生物型。以后的30多年里，均一直以为它是不致病或仅引起轻度腹泻。 1937年9月，印尼的苏拉威西岛西里伯地区首次发生了由埃尔托弧菌引起的霍乱病，病死率高达65％，但病例数少，地区局限，被认为是苏拉威西岛的地方病。 埃尔托生物型霍乱的流行（一） 埃尔托霍乱大流行，从1961年开始至今，大致可分为三个阶段。 第一阶段为1961年从印度尼西亚传出开始，先后侵犯西太区和东南亚国家，至1969年共有27个亚洲国家和地区受到波及，每年报告病历总数2.4~8.1万。 埃尔托生物型霍乱的流行（二） 第二阶段从1970年开始，流行扩大到非洲大陆，其后20年间，每年约有30~40个亚、非、欧、美和大洋州国家和地区有疫情报告，每年报告的病人数为3万~15.5万例。 第三阶段从1991年开始，1991年1月底秘鲁突然发生霍乱大流行，并在中南美洲国家传播，在几个月时间内，几乎波及中美洲和南美洲的所有国家。91年是第七次大流行报病数最多的一年，共报告59.5万例，中美洲报告39.1万例。 O139群霍乱弧菌发现 1992年10月19日及12月22日，在印度东南部的马德拉斯、泰米尔纳德省和孟加拉国南部等地区先后发生由非O1群霍乱弧菌引起的典型霍乱样疾病的暴发流行，定名为O139群霍乱弧菌，由于该菌株首次从孟加拉湾沿岸地方分离出，故又称为孟加拉型霍乱弧菌。 O139型霍乱的流行 O139型霍乱蔓延迅速，从1993年开始波及中国、马来西亚、尼泊尔、巴基斯坦、孟加拉和斯里兰卡7国。到1993年底已有25个亚洲国家报告发生霍乱病例。由于人群对该菌株普遍缺乏免疫力，故极有可能蔓延到世界各国，存在着引发第八次霍乱大流行的可能性。 霍乱在我国的流行情况 埃尔托霍乱在我国的流行 1、埃尔托型霍乱弧菌在我国首先发现于1961年6、7月的广东阳江。 2、高守一院士证实其为埃尔托型霍乱，这也是埃尔托型霍乱从发源地传出引起流行以来世界上的最早证实。 3、此后，埃尔托型霍乱在我国由南而北，由东而西逐渐播散，流行时起时伏，至今尚无停息的迹像，其间先后发生过3次较大流行。 埃尔托霍乱流行三阶段 第1次较大流行为1961年~1964年，波及9