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GB29639-2013标准化预案中9.3格式化文本样版 附表1 事故预警信息发布表 事故预警信息发布表 ××（单位）××（类别）××（级别）××色预警 预警起始时间 ××年××月××日××时××分——××年××月××日××时××分 预警区域或场所 　 警示事项 　 可能影响范围 　 应对措施 和防范建议 　 预警发布单位 　 预警发布时间 ××年××月××日××时××分 附表2 事故信息报告表（内部） 事故信息报告表 报告单位 盖章 报告表编号： 事故发生时间 事故类型 事故发生地点 响应级别 I级 II级 III级 人员伤亡 情况 死亡 人 初步估计 直接经济 损失 重伤 人 轻伤 人 失踪 人 事故简要 经 过 简要叙述事故的起因、基本过程、已造成后果、影响范围 已采取 的措施以及事故控制情况 简要叙述事故发展态势、处置情况、拟采取的措施及下一步建议等 其它应当 报告的情况 报告人： 联系电话： 报告日期： 附表3 事故信息专报表（政府） 事故信息专报表 上报单位： 安监局 签发人： 关于 事故的报告 事故单位名称 ? 事故地点 省 市 县（市、区） 乡（镇） 事故发生时间 年? 月? 日? 时? 分 接到报告时间 年? 月? 日? 时? 分 上报时间 年? 月? 日? 时? 分 所属行业 ? 直接经济损失 万元 事故类型 ? 涉险人员情况 事故现场（涉险）总人数 人，其中死亡 人、重伤??? 人、轻伤 人、被困 人、下落不明??? 人、急性工业中毒?? 人、疏散 人、抢救生还 人、在医院观察 人 投产时间 年 月 车辆□船舶□核载?? 吨?? 人；实载?? 吨?? 人 主要产品 及生产规模 ? 持证情况 相关资质 ? 危险化学品 名称及危害 污染环境及事故污水处理情况 ? 危及重要场所 重要设施情况 ? 事故简要情况 ? 现场救援队伍 情况 责任人控制情况 报告人： 联系电话： 报告日期： 附表4 事故信息发布表（新闻媒体） 事故信息发布表 关于 事故的发布 事故发生时间 事故发生地点 事故涉及规模 事故主要原因 人员伤亡 情况 死亡 人 直接经济 损失 重伤 人 轻伤 人 失踪 人 应急处置情况 当前恢复进度 备注 发布单位盖章 发布人： 联系电话： 发布日期： 建德市骏马烟花爆竹销售有限公司生产安全事故应急预案 3