病毒性心肌炎2014-03辩析.ppt

病毒性心肌炎 概 述 Introduction 病毒性心肌炎（Viral Moycarditis. VMC）是感染性心肌疾病的一个亚类，是病毒侵犯心肌所致的，以心肌炎性病变为主要表现的疾病。 概 述 Introduction 病毒感染心肌后，对心肌产生直接损伤，或通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出。 引起心内膜、心包的炎性病变。 概 述 Introduction 在19世纪初，心肌炎是指不伴有心瓣膜异常的心肌疾病。20世纪初，由于认识到冠状动脉梗塞是引起心肌病的主要原因，心肌炎这一诊断渐被人淡忘。20世纪后半叶，在死亡病人尸解中发现：VMC占有很高的比例！ 概 述 Introduction 1956年，Javett等，首先在南非约翰内斯堡某产院证实了柯萨奇B3病毒引起10名婴儿心肌炎流行。VMC首次被证实。与此同时不断有从死亡病人心肌中分离出病毒的报道。VMC再度受到重视。 概 述 Introduction 1977年，我国儿科开始系统研究VMC，并成立省市VMC协作组。1978年九省市协作组制定了诊断依据，后经4年试用，1983年定稿。1994年于山东威海、1999年于云南昆明分别二次修订，成为我国现代儿科临床VMC的诊断标准。 流行病学 VMC发病隐匿，流行病学难以估计，大多数来源于死后尸解。现已证实VMC是猝死的原因之一，40岁前成人猝死病例中，20%是由心肌炎所致。在回顾或前瞻性研究中发现，死后常规尸解VMC的患病率为1-7%。 病因Etiology 现有资料表明，20余种病毒均可引起VMC。其中肠道病毒最常见，CVB1-6型病毒更多见。近年来由于细胞毒性药物的应用，致命性巨细胞病毒（CMV）渐增多；丙肝病毒（HCV）不但可引起急性VMC，亦可引起慢性VMC。除以上病毒外，还有猪的细小病毒等等某些无致病作用病毒基因突变均引起VMC。 病因Etiology 近十几年来国外由于获得性免疫缺陷综合征(ADIS)病人不断的增加，已从这些病人心肌中发现免疫缺陷病毒—1（HIV-1）RNA。（但在小儿却无此发现），进一步研究指出，HIV-1并不感染胎儿的心肌。 病因Etiology 美国心脏病学会发表的一项公报称：近10年来发现数种腺病毒均可引起儿童左心室功能障碍。因此建议：儿科医生遇有流感样症状后的患儿，有明显乏力或气短，应注意腺病毒引起VMC的可能。国内资料亦有腺病毒引起儿童VMC的报道。 病因Etiology 病毒感染 腮腺炎 麻疹 水痘 手足口病 发病机制 病毒直接侵害心肌 细胞和体液免疫反应 发病机制——病毒直接侵害心肌 发病机制——细胞和体液免疫反应 心肌病理改变 心肌细胞： 心肌细胞间质水肿 心肌细胞溶解、变性、细胞侵润 重者：间质增生、瘢痕形成 心肌炎侵害顺序： 左室后壁、室间隔→右心→双房 心肌病理改变 心肌病理改变 临床表现 症状特点 1 表现轻重不一，取决于年龄和急性或慢性过程 2 预后大多良好 3 部分病人起病隐匿，有乏力、活动受限、心悸、胸痛症状 4 少数重症病人可发生心力衰竭并发严重心律紊乱、心源性休克（cardiogenic shock），甚至猝死（sudden death） 5 少部分病人呈慢性进程，演变为扩张性心肌病 临床表现 多有轻重不等的前驱症状： 发热、周身不适、咽痛、肌痛、腹泻及皮疹等，某些病毒感染疾病有其特殊表现，如麻疹、流行性腮腺炎等 临床表现 体征 心尖区第一心音低钝，部分有奔马律　（主要） 一般无明显器质性杂音，有心脏并发症有杂音 心包炎：心包摩擦音 两肺出现罗音和肝脾肿大，心界明显扩大，脉搏微弱，血压下降 （循环衰竭）　　 临床表现 心脏功能减退的表现（左心衰竭或右心衰竭） 症状：尿少、水肿、腹胀、多汗、心慌 气短、咳嗽 体征：心动过速、心脏扩大、 末梢循环障碍、生长发育障碍 临床表现 右心衰竭表现 肝大 颈静脉怒张 肝颈静脉回流征（﹢） 向心性水肿：胸水、腹水、心包积液 临床表现 左心衰竭表现 呼吸急促、呼吸困难 咳泡沫痰 紫绀 重者端坐呼吸、肺部喘鸣音与水泡音 临床表现 按病情轻重： 轻型 中间型 重型 按时间分期： 急性期：一般病程在半年以内。 迁延期：临床症状反复出现，病程多在半年以上 慢性期：进行性心脏