髌骨骨折的护理辩析.ppt

周艳娜 解剖概要 人体中最大的籽骨，股四头肌伸膝作用的主要支点。 与股骨髁上部位形成髌股关节起到保护膝关节的作用。 股四头肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。 髌骨结合股四头肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。 定义 以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。 髌骨骨折多见青壮年，若治疗不当 会引起关节僵硬或创伤性关节炎。严重影响关节功能。 病因 直接暴力 间接暴力 病因 直接暴力 外力直接打击在髌骨上，如摔倒跪地或膝对撞、踢伤等，骨折多为粉碎性。 　 病因 间接暴力 股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。 病因 间接暴力有三种情况可以发生骨折： 　 （1）四头肌纵向用力牵拉，最常见的骨折部位是髌骨下端横形骨折。 　　 （2）四头肌纵向用力牵拉加膝部外翻的作用力，髌骨发生边缘部的纵形骨折。 　 （3）膝内外翻支持带的被动牵拉会导致髌骨内缘的骨折，属于髌骨疲劳骨折，即多次较小的髌骨受力所致的逐渐发生的骨折。 分类 无移位骨折 移位骨折 分类-无移位 无移位的横形骨折 无移位的粉碎性骨折 分类-移位 髌骨中1/3横形骨折。 髌骨上或下极横形骨折。 有移位的粉碎性骨折。 纵行骨折。 骨软骨骨折。 影像学表现 　髌骨内可见横断或星形的X线透亮的骨折线，由于股四头肌腱和髌腱的牵扯，骨折块分离多较明显，骨折上段向上移位，而下段无移位。如股四头肌腱没有完全断裂，骨折移位较少见。 横行骨折 下极骨折 上极骨折 粉碎性骨折 外缘骨折 临床表现 　局部压痛，肿胀、血肿和皮下瘀血； 膝关节的疼痛，活动困难，不能自动伸直，不能负重； 横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。 诊断 受伤后膝前方肿胀、淤斑、膝关节不能活动，检查可发现髌骨前方压痛，受伤早期可扪到骨折分离出现的凹陷，挤压髌骨疼痛加重，由于关节内积血可出现浮髌试验阳性。 Х线片可确定骨折部位及移位情况。 正、侧位X线拍片可明确骨折的部位、类型及移位程度，是选择治疗方法的重要依据 治疗措施 伤后6小时是治疗的最佳时机。 髌骨骨折的辨证论治 无移位骨折可仅用夹板固定；有移位骨折必须有良好的复位，并保持关节面的完整光滑，给予较牢固内固定，恢复伸膝装置的功能，防止发生创伤性关节炎。 治疗措施 石膏托或管型固定 保守治疗 此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。 　　 治疗措施 切开复位固定 髌骨骨折的内固定方法分为两类： 行内固定后仍需一定时间的外固定 内固定比较坚强，不需外固定。 治疗措施 1.改良张力带钢丝内固定术 适应证 ：1. 髌骨横行骨折； 2. 能复位的髌骨粉碎性骨折。 术后处理 ：不用外固定，术后第二天练习股四头肌收缩，多数骨折病例在术后 2 周能屈膝 90 °并下地行走。 　　 治疗措施 2.髌骨上极或下级切除，股四头肌腱重新附丽术 1 切除较小骨块或骨折粉碎部分，将髌韧带附丽于髌骨上段，或将股四头肌附丽于髌骨下段骨折。 2 术后处理 用多量敷料包扎，长腿石膏伸直位固定 3 周，去石膏后不负重练习关节活动。 6 周后扶拐逐渐负重行走，并加强关节活动度及股四头肌肌力锻炼。此法可保全髌骨作用，愈合快，股四头功能得以恢复，无骨折愈合及关节面不平滑问题。 治疗措施 3.髌骨全切除 适用于不能复位，不能部分切除的严重粉碎性骨折。术后石膏托固定 4 周，练习膝伸屈活动。 疾病护理 术前护理 心理护理 受伤后，患者膝关节产生剧烈疼痛，心理十分焦虑，入院后会有很多的疑问，对手术能否成功，术后患肢能否恢复正常功能，非常担心。针对这一重要的心理反应，应及时为患者做好心理护理，耐心回答患者提出的各种问题，并主动详细的为患者介绍有关疾病的内容，比如手术方法、手术预后，手术成功病例，以缓解患者的心理压力，使患者建立康复的信心，积极配合手术治疗。 疾病护理 一般护理 患者入院后以尽快完善术前各项检查，测量生命体症的各项指标，检查皮肤的完整性，了解患者有无既往史及药物过敏史，如有异常要及时通知主管医生，采取措施。 疾病护理 皮肤护理 遵医嘱给予备皮、麻醉药及抗菌药的皮试.皮试前要询问有无过敏史，备皮前应仔细检查皮肤情况，备皮时注意动作轻柔，避免给患者带来新的损伤及疼痛。备皮后协助患者将患肢清洗干净，急诊手术前要禁食禁水6小时以