肝功不全。赵明。简分析.ppt

肝功不全 肝脏的功能 小结 肝功能不全的概念： 由于各种致病损害因素作用于肝脏后，引起肝脏组织变性，坏死，纤维化及肝硬化等结构的改变，导致肝功能障碍，出现黄疸，出血，继发感染，肝肾功能障碍，顽固性腹腔积液及肝性脑病等一系列临床综合症，称为肝功不全。 肝功不全 肝脏的功能 肝功不全 肝脏的功能 肝功不全 肝脏的功能 肝纤维化的定义 各种病因引起肝细胞发生炎症及坏死等变化，进而刺激肝脏中胶原蛋白等细胞外基质的合成与降解平衡失调，导致肝内纤维结缔组织异常沉积的病理过程。 发病机制 肝功不全 肝脏的功能 肝功不全 肝脏的功能 肝功不全 肝脏的功能 肝功不全 肝脏的功能 肝功不全 肝脏的功能 　（１）血氨升高 ①氨的清除不足　　　 (ammonia intoxication hypothesis) １、氨中毒学说 A、酶系统受损 B、底物不足 C、消耗大量ATP NH4+ NH3 上消化道出血 高蛋白饮食 血氨升高 肠道细菌产氨增加 肝硬化 门静脉淤血 pH对肠道氨吸收的影响 H+ OH- ②氨的产生过多 肌肉分解代谢增强 肾脏产氨 （2）氨对脑组织的毒性作用 　①干扰脑的能量代谢 (氨从四个环节干扰脑组织有氧氧化) 氨对脑组织的毒性作用示意图-能量代谢 ① ② ③ ④ 　　　②使脑内神经递质含量发生改变 兴奋性神经递质:(谷氨酸、乙酰胆碱)减少 抑制性神经递质:(谷氨酰胺、?－氨基丁酸)增多 (氨干扰脑内两类四种神经递质含量) 氨对脑组织的毒性作用示意图-神经递质 ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ③干扰神经细胞膜的正常功能 干扰Na+-K+-ATPase活性 NH3 K+内流减少 神经冲动的形成、传导受抑制 ２、假性神经递质学说 正常及假性神经递质 假性神经递质学说示意图 （1）血浆氨基酸分类 支链氨基酸（branch chain amino acid ,BCAA) 芳香氨基酸（aromatic amino acid, AAA) 3、血浆氨基酸失衡学说 氨基酸平衡图 氨基酸代谢不平衡机制示意图 4、γ-氨基丁酸学说 肝 性 脑 病 发 生 图 解 小 结 肝 性 脑 病 发 生 的 学 说 氟马西尼(Flumazenil) GABA拮抗剂 内源性BZ配体 增加GABA作用 GABA受体系统 （GABA-BZ） 支链氨基酸 左旋多巴 溴麦角环肽 羟苯乙醇胺 苯丙醇铵 假介质 酚 短链脂肪酸 低血糖 / 缺氧 戊二铵盐 协同 作用 乳果糖 抗生素 苯甲酸盐 醋酸苯脂 突触传导 脑能量代谢 神经递质 血-脑屏障 星形胶质细胞中毒 氨 应 用 机 制 学 说 肝功不全的生化表现 肝功不全伴随的严重表现 肝纤维化 肝性脑病 *** 肝肾综合征 病例讨论 * * 病例讨论 肝功不全的生化表现 肝功不全伴随的严重表现 肝脏 1. 最大的腺体： 分泌，排泄 2. 最大的生化工厂 生物合成 生物转化 3. Kupffer 细胞 免疫功能 肝脏的功能 1. 最大的腺体： 分泌，排泄 胆汁分泌与脂肪吸收与排泄 2. 最大的生化工厂 生物合成 生物转化 水，电解质 糖 脂肪 蛋白质 核酸 维生素 激素 3. Kupffer 细胞 免疫功能 Th1，Th2 反应及其调节 病例讨论 肝功不全的生化表现 肝功不全伴随的严重表现 病例讨论 肝功不全的生化表现病例讨论 肝功不全伴随的严重表现 肝纤维化 肝性脑病 肝肾综合征 肝功不全的生化表现 病例讨论 肝功不全伴随的严重表现 肝纤维化 肝性脑病 肝肾综合征 HSC又称贮脂细胞，约占肝细胞总数的5％，存在于Disse间隙。 TGF-β 转化生长因子-β PDGF 血小板源生长因子 肝硬化食道静脉曲张 (易破裂出血) 病因治疗 抗纤维化治疗 防治原则： 肝功不全的生化表现 病例讨论 肝功不全伴随的严重表现 肝纤维化 肝性脑病 肝肾综合征 病例讨论 肝功不全的生化表现 肝功不全伴随的严重表现 肝纤维化 肝性脑病 肝肾综合征 病例讨论 肝功不全的生化表现 肝功不全伴随的严重表现 肝纤维化 肝性脑病 *** 肝肾综合征 肝性脑病 （hepatic encephalopathy） 肝