剖宫产手术配合考核标准.docVIP

剖宫产手术配合考核评分表 姓名： 评分： 项 目 分值 考 核 评 价 要 点 评 分 等 级 得分 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 评估 （10分） 5 1、术前一日访视病人，评估产妇孕前检查、足月妊娠、身体状况、胎儿宫内安全度及成熟度、自身营养状况。妊娠期是否合并其他并发症。骨盆发育、宫颈（适应阴道分娩）条件，自身心理及社会家庭支持情况。查看腹部、会阴部备皮情况，局部皮肤是否有感染病灶。 5 4 3 2 5 2、手术用物评估：各项术前准备完善，是否备双套氧气、吸引器装置、手术器械是否齐备，新生儿辐射台及抢救设备是否良好且落实到位。 5 4 3 2 准备 15分 5 1、手术器械：腹部包手术器械，婴儿包。 5 4 3 2 5 2、手术布类：大疝包，10-12块盐水垫 5 4 3 2 5 3、其他：婴儿辐射台，1-0、2-0、4-0可吸收线、妇科贴膜、婴儿吸痰管、护脐带、缩宫素、卡孕栓等。 5 4 3 2 流程及 注意事项 65分 5 1、消毒、铺单：递皮肤消毒剂消毒皮肤，铺无菌单、大孔被。 5 4 3 2 5 2、打开腹腔（纵行切口）：切口两边各置一干盐水垫。递手术刀、短有齿镊、切开皮肤，皮下组织，递组织剪剪开前鞘、后鞘和腹膜，弯血管钳或1号、4号丝线结扎止血。递盐水垫保护切口两侧，腹部拉钩撑开腹腔。。 5 4 3 2 10 3、探查腹腔：递生理盐水洗手探查子宫，递卵圆钳将盐水垫填入宫体与腹壁之间，防羊水及血液进入腹腔。 10 8 6 4 10 4、推离膀胱显露子宫下段：递腹部拉钩牵开两侧腹壁，S拉钩置于耻骨联合，暴露术野。递中弯血管钳钳夹子宫、膀胱腹膜反折，递手术刀切一小口，组织剪向两侧弧形延长达圆韧带内侧。递组织钳提起反折腹膜下缘，推开膀胱，显露子宫下段。 10 8 6 4 5 5、切开子宫：递手术刀横行切开子宫，子宫剪扩大切口11-12CM。 5 4 3 2 10 6、胎儿娩出：递血管钳刺破胎膜，吸引器吸出羊水。术者右手伸入宫腔娩出胎头、胎体，用婴儿吸痰管吸出胎儿口、鼻腔分泌物。递2把血管钳钳夹脐带并剪断、递组织钳分别夹子宫壁，缩宫素20U注入宫体。 10 8 6 4 5 7、娩出胎盘并清理子宫腔：牵拉脐带及胎盘出子宫切口，递长弯血管钳钳夹胎膜，递卵圆钳夹盐水垫擦拭子宫腔内残留的胎膜。 5 4 3 2 5 8、缝合子宫切口、腹膜反折：递1-0号可吸收线、长无齿镊连续或间断缝合子宫。递2-0号可吸收线连续缝合腹膜反折。 5 4 3 2 10 9、清理腹腔、逐层关腹：检查子宫、附件有无异常，递2-0可吸收线连续缝合腹膜、腹直肌前鞘，缝合皮下，4-0号可吸收线皮内缝合，纱布敷料覆盖，包扎伤口。 10 8 6 4 考核评价 （10分） 5 1、操作熟练。 5 4 3 2 5 2、护理问题：有切口感染的危险、有体液不足的危险、有产后便秘的可能、潜在并发症（新生儿窒息、羊水栓塞、产后大出血）。 5 4 3 2 总 分 100