肝脏功能检查结果评价分析.pptVIP

肝功能常用实验室检查的评价 谷斌，全国肝病咨询专家，中华医学会肝病分会全国疑难及重症肝病攻关协作组全国委员。湖南省肝病专业委员会委员，湖南省高级职称评审委员会评委，郴州市感染病学专业委员会副主委兼秘书，湘南学院、南华大学传染病学兼职副教授,郴州市学术和技术带头人后备人选（肝病学），郴州市农村党员干部现代远程教育专家服务团“特聘专家”。郴州市“突发公共卫生事件”市级专家组成员。入选郴州市优秀专家人才库。 肝脏的基本功能 肝脏是人体内的最大腺体 基本功能有物质代谢功能，分泌、排泄、生物转化及胆红素代谢等。 一 代谢功能 二 生物转化作用 肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过程对体内代谢产物及有毒物质进行生物转化，增加其水溶性以利排出体外。 三 分泌与排泄功能 肝细胞分泌胆汁， 排泄代谢产物 如胆固醇、胆色素 以及药物、解毒产物。 肝脏疾病常用的实验室检查 ①反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标: 总蛋白 TP 、白蛋白 ALB 、前白蛋白 PA 。 ②反映肝细胞有无受损及严重程度的指标:谷丙转氨酶 ALT 、谷草转氨酶 AST 、腺苷脱氨酶 ADA 、胆碱酯酶 ChE 、乳酸脱氢酶 LDH 等。 ③反映肝脏胆排泄、分泌及解毒功能的指标:总胆红素 TB IL 、直接胆红素 DB IL 、总胆酸 TBA 、血氨 NH3 。 肝脏疾病常用的实验室检查 ④对诊断胆汁淤积指示酶 包括同工酶 有帮助的酶: 碱性磷酸酶 ALP 、r-谷氨酸转肽酶 GGT 、5′- 核苷酸酶 5′-NT 。 ⑤反映肝脏间质成分增生 肝纤维化和肝硬化 的指标:胶原或其末端多肽- Ⅲ型前胶原氨基端肽 PIIIP 、Ⅲ型前胶原 PCIII 、Ⅳ型胶原C端原肽 CIV /PC ;糖蛋白- 层黏蛋白 LN ;蛋白聚糖- 透明质酸 HA 。 反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标: 总蛋白 TP 白蛋白 ALB 前白蛋白 PA 反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标 反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标 反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标 反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标 反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标 反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标 反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标 反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标 反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标 反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标 前白蛋白 前白蛋白是一种肝合成载体蛋白，分子量为六万，电泳时处在白蛋白前方，半衰期为1.9天。【参考值】 0.1～0.4g/L 透射比浊法  反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标 【临床意义】 1. 是一种急性时相蛋白。 2. 反映营养状态的指标。 3.?肝脏疾病时降低，往往早于其它血清蛋白成分的改变。 小 结（一） ,实验室通过检测血液中前白蛋白 PA 、白蛋白 Alb 等蛋白水平,就可以反映出肝脏合成能力。 根据各项指标的降低程度、动态变化,提示肝病患者的病情严重程度。 小 结（二） 如前白蛋白、白蛋白下降都提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。 白蛋白的半寿期约17～23天。在急性肝炎时,由于病程短,对白蛋白合成影响不大,甚或相当严重时仍在正常范围。 在肝硬化和慢性活动性肝炎时,由于有效肝细胞总数的减少和肝细胞代谢障碍,所以白蛋白合成可下降一半或一半以上,并出现低蛋白血症。 小 结（三） 血清白蛋白的降低反映了肝实质细胞总数的变化,而血浆前白蛋白的半寿期短,只有1. 9天,它在血浆中浓度的变化就要比白蛋白敏感。 一般在急性肝炎、急性重症肝炎、亚急性重型肝炎及肝硬化时血浆前白蛋白均下降,肝炎恢复期血清浓度的恢复早于白蛋白。 血浆前白蛋白能够作为早期诊断、判断预后、疗效观察的实验室敏感指标。 反映肝细胞有无受损及严重程度的指标 谷丙转氨酶 ALT 、谷草转氨酶 AST 、腺苷脱氨酶 ADA 、胆碱酯酶 ChE 、乳酸脱氢酶 LDH 等。 以上各项酶在肝细胞中均有存在,当肝细胞膜受损或细胞坏死时,这些酶进入血清增多,通过测定血清或血浆中酶的活性,即可反映肝细胞受损情况及损伤程度。 一 血清氨基转移酶及其同工酶测定 用于肝功能检查主要有2种 ◆丙氨酸氨基转移酶 ALT，GPT ◆天门冬氨酸氨基转移酶 AST，GOT 血清氨基转移酶及其同工酶测定 ALT与AST在正常血清的含量很低，但肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，胞浆内的ALT与AST释放入血浆，使血清ALT与AST活性升高，在中度肝细胞损伤时，ALT漏出率远大于AST,此外ALT的血浆半衰期为47小时而AST 仅为17小时，因此ALT反映肝细胞损伤的灵敏度较AST为高。 但在严重肝细胞损伤时，线粒体膜亦损伤，可导致线粒体内AST的释放，血清中AST／ALT比值升高。 血清氨基转移酶及其同工酶测定 [参考值范围] 比