肺切除术后病人有效排痰方法的分析.pptVIP

肺切除术后病人有效排痰方法的实践 肺切除术后有效的排痰护理是手术成功的重要措施之一，也是促使余肺迅速扩张，预防术后并发症的有效方法。 有效排痰护理实践 心理指导 有效排痰与病人的主动配合密切相关。我们在实施护理干预前主动与病人沟通，向病人介绍肺切除术后排痰是预防肺部并发症，促进康复的重要措施，说明护理干预措施是针对影响排痰的主要因素制订的。 雾化吸入降低痰液黏弹性 选用最能降低痰液黏弹性的雾化吸入液，即生理盐水10ml加糜蛋白酶4000U、庆大霉素8万U及地塞米松5mg进行雾化吸入。病人术后第一天即开始做雾化吸入，每日2-3次，每次20min。 护士注意观察雾化吸入后痰液黏弹性及咳痰的情况，必要时增加雾化吸入次数。若病人咳痰费力，痰液黏稠难以咳出，给予增加雾化吸入次数，每日4－5次，痰液黏弹性下降，病人能顺利咳出痰液。 增强病人气道纤毛清除功能 指导病人用力呼气技术 让病人开放声门，吹气（用力呼气），然后放松，用膈肌呼吸，再次重复，直至黏液清除。 肺切除术后，护士一对一指导病人实施用力呼气技术，直至病人完全掌握。特别在雾化吸入之后，痰液黏弹性下降，结合翻身、扣背等肺部体疗，使附着小支气管壁的痰液松动，实施用力呼气技术，将痰液咳出。 指导病人进行呼吸操锻炼 术前5d开始呼吸操锻炼，包括： 腹式呼吸：病人取平卧位，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力腹部鼓起，同时注意吸气时用鼻深吸气，屏气1－2s，呼气时缩唇，像吹口哨一样缓慢呼气4－6s，吸气与呼气时间比为1：2； 膈肌呼吸：护士用双手放于病人腹部肋弓之下，同时嘱病人用鼻吸气，吸气时腹部向外膨起，顶住护士双手，屏气1－2s以使肺泡完全张开，呼气时嘱病人用口缓慢呼气。上述方法由护士对病人进行一对一的指导，直至病人完全掌握后由病人自己练习，每日3次，每个动作练习10min/次。 对人工气道呼吸机辅助呼吸致气道纤毛清除功能丧失病人的护理干预 带人工气道的病人经常规的翻身、叩背、吸痰，仅能排出气管分支的分泌物，而细小支气管末梢的分泌物不能排出，配合气管滴生理盐水、叩背、体位引流后进行有效吸痰。病人年龄较大，手术时间长，术后为了减少早期呼吸肌作功， 便于及时清除呼吸道分泌物，带气管插管回病房以呼吸机辅助呼吸。 此时，病人气道纤毛清除功能丧失，不能自行咳痰，我们及时做好排痰护理，每小时监听1次肺呼吸音，主要根据肺部痰鸣音或X线胸片情况决定吸痰。病人听诊左上肺有痰鸣音，X线胸片显示左肺上叶有大片致密影，提示呼吸道内有痰，即给吸痰。 有研究表明，应用生理盐水加糜蛋白酶及庆大霉素、地塞米松能产生更好的降低痰液黏弹性的作用，肺切除术后首选以上几种药液作为雾化吸入液。 肺切除术后病人存在气道纤毛的摆动频率减慢、呼吸肌功能减弱、肺容积和肺活量减少等因素， 致使气道纤毛清除功能明显受损。 呼吸操锻炼能最大限度地动员全部吸气肌和呼气肌主动收缩，特别是与呼吸泵密切相关、占吸气功能80％的膈肌主动收缩，增强气道纤毛清除功能。病人通过用力呼气技术的实施和呼吸操锻炼，重新调动气道纤毛清除功能，促进排痰。 谢谢 !