毒蛇咬伤中医临床路径分析.docVIP

毒蛇（蝮蛇）咬伤中医临床路径 （2012年版） 一、毒蛇（蝮蛇）咬伤中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为毒蛇（蝮蛇）咬伤（TCD 编码:BWV000、ICD-10 编码:T63.001）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.2-94）。 （2）西医诊断标准：参照《中国毒蛇学》第二版（覃公平主编，广西科学技术出 版社,1998 年）。 2．病情程度 （1）轻型：毒蛇（蝮蛇）咬伤后无明显脏腑功能损害。 （2）重型：毒蛇（蝮蛇）咬伤后出现明显脏腑功能损害。 （3）危重型：毒蛇（蝮蛇）咬伤后出现脏腑功能衰竭。 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组蝮蛇咬伤诊疗方案”。 蝮蛇咬伤临床常见证候：风火毒证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组毒蛇（蝮蛇）咬伤诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为蝮蛇咬伤。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤10 天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合蝮蛇咬伤（TCD 编码:BWV000、ICD-10 编码:T63.001）的患者。 2.病情程度属于轻型，未出现严重并发症患者。 3.患者合并其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流 程实施时，可以进入本路径。 4．以下任何一项不进入本路径： （1）毒蛇（蝮蛇）咬伤后出现有严重脏器功能衰竭者。 （2）妊娠期、哺乳期妇女或婴儿被毒蛇（蝮蛇）咬伤的患者。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+潜血 （2）肝功能、肾功能、电解质 （3）心肌酶谱 （4）二氧化碳结合力 （5）心电图 （6）胸部 X 线检查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如凝血功能、动脉血气分析、腹部超 声检查等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂或中成药 风火毒证：清热解毒、凉血熄风、通利二便。 2． 外治法 （1）早期结扎。 （2）扩创排毒。 （3）烧灼、针刺、火罐排毒。 （4）中药外敷结合使用本院自制负压吸毒器治疗毒蛇（蝮蛇）咬伤技术。 （5）使用中药酊剂或粉剂涂敷患处。 （6）患者肿胀明显者局部予刺络拔罐等。 （7）中药熏洗疗法：根据病情需要选择。 3.基础治疗 主要包括抗蝮蛇毒血清、激素及预防性抗感染等治疗。 4．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1.患者生命体征平稳。 2.全身症状消失，局部症状明显改善。 3.实验室指标明显改善。 4.没有需要住院处理的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1.治疗过程中出现严重并发症，需要特殊处理，导致住院时间延长和住院费用增加。 2.伴有影响本病治疗疗效的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。 3.过敏体质，或已知对内服药或外用药组成成分过敏者，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、毒蛇（蝮蛇）咬伤临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为蝮蛇咬伤（TCD 编码：BWV000, ICD-10 编码： T63.001） 病情属于轻型，未出现严重并发症患者。 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： __年 月 日 时 分 住院日期： __年 月 日 出院日期： __年 月 日 标准住院日：≤10 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1 天） 年 月 日 （第 2～3天） 主 要 诊 疗 工 作 □详细询问病史、体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候诊断 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □向患者及家属交代相关注意事项 □上级医师查房，判断病情程度和病情变化， 评估治疗效果，调整或补充诊疗方案 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □注意证候变化 □根据检查结果予以相应处理，异常者必须 复查 □注意病情变化 □向患者及家属交代病情注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱 □中医外科护理常规 □分级护理 □清淡饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □口服或外用中成药 □中药酊剂涂敷 □基础治疗 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规 □尿常规 □便常规 □肝功能、肾功能 □心肌酶谱 □凝血功能 □二氧化碳结合力 □心电图 □胸部 X 线检查 □外治法 □扩创排毒 □针刺、火罐排毒 □中药外敷 长期医嘱 □中医外科护理常规 □分级护