多模式CT指导脑出血超急性期危险分层及治疗分析.ppt

脑出血症状加重 脑水肿？ 脑积水？ 全身因素？ 血肿扩大？ ICH 30天死亡率的预测指标 基线血肿体积 30 ml Glasgow Coma Scale评分 ≤8 幕下出血 脑室内出血 年龄 血肿体积扩大 血肿体积扩大是不良预后的独立的预测因素* Hemphill JC, et al, Stroke 2001;32 4 :891-7. *Davis et al. Neurology. 2006;66 不良临床预后的早期识别 3 2 多模式CT的应用 1 超急性期干预治疗 4 血肿扩大的早期识别 不良临床结局 GCS评分 幕下出血 传统预测因子 年龄 基线血肿体积 出血破入脑室 超早期 血肿扩大速度 造影剂外渗 新兴预测因子 不良临床预后的早期识别 超早期血肿扩大速度预警不良临床预后 D. Rodriguez-Luna, Montaner et al. Spain. Neurology 2011 超早期血肿扩大速度快的患者更易出现早期神经功能恶化和90天死亡 超早期血肿扩大速度预警不良临床预后 90天功能结局 mRS 0-2 3-6 25 20 15 10 5 0 1年功能结局 mRS 0-2 3-6 超早期血肿扩大速度快的患者更易出现90天及1年不良功能结局 Beijing Tiantan Hospital, HELP study group, submitted data 超早期血肿扩大速度预警不良临床预后 D. Rodriguez-Luna, Montaner et al. Spain. Neurology 2011 uHG 10.2ml/h 对早期神经功能恶化和90天死亡的预测，较以25ml为界值的 基线血肿体积具有更高的特异度及敏感度 Accuracy Parameter Poor outcome at 1 year uHG 7.9ml/h Sensitivity 46.4% Specificity 83.1% Positive predictive value 66.7% Negative predictive value 68.1% Accuracy 67.7% uHG 7.9 ml/h 对1年不良结局的预测具有高特异度 Beijing Tiantan Hospital, HELP study group, submitted data 超早期血肿扩大速度预警不良临床预后 病例2:Spot sign score 2 Delgado Almandoz et al. Massachusetts Boston. Stroke.2009 病例3:Spot sign score 3 Delgado Almandoz et al. Massachusetts Boston. Stroke.2009 病例4:Spot sign score 4 Delgado Almandoz et al. Massachusetts Boston. Stroke.2009 多模式CT的应用 脉络丛钙化 肿瘤钙化 异常血管 动脉瘤 微AVM Moyamoya 假性造影剂外渗 NCCT相同位置上也有高密度—钙化 CTA上见与外部血管相通 或位于血肿外—异常血管 必要时DSA证实 Gazzola et al, PREDICT Study group, Canada. Stroke. 2008 病例1-肿瘤钙化 Gazzola et al, PREDICT Study group, Canada. Stroke. 2008 病例2-微动静脉畸形 Gazzola et al, PREDICT Study group, Canada. Stroke. 2008 病例3-后交通动脉瘤 Gazzola et al, PREDICT Study group, Canada. Stroke. 2008 2 多模式CT的应用 1 不良临床预后的早期识别 3 超急性期干预治疗 4 血肿扩大的早期识别 （hematoma expansion/growth, HE/HG） ：复查血肿体积（发病24h或48h）较基线时的血肿体积增加达定义标准 血肿扩大 血肿扩大的早期识别 Goldstein et al. Massachusetts Boston. Neurology.2007 血肿扩大 24h 几乎不发生 6-24h 部分发生 6h 高发 血肿扩大的早期识别 Goldstein et al. Neurology 2007 Brott et al. Stroke 1997 Delgado et al. Stroke 2009 Wada et al. Stroke 2007