武威市乡镇卫生院考核评价标准.docVIP

武威市乡镇卫生院考核评价标准（试行） 项 目 考核内容 标准分 考核方法 扣分标准 实得分 备注 院内文化建设 乡镇卫生院冠名必须规范，标识明显，建设布局合理，有一定绿化面积；院容院貌干净整洁，无卫生死角；工作环境及病员休息环境舒适温馨，医务人员精神饱满，服务态度和蔼，健康教育宣传标语、专栏醒目规范。 5 实地调查 一项不合格扣1分，扣完为止 依法规范执业 乡镇卫生院及外设门诊执业得到市、县级卫生行政部门审批，按照核准的科目开展诊疗工作；卫生从业人员必须具备《医师法》、《护士条例》规定的资格，持证上岗率达100%；规范医疗文书，实行处方、病历、收据等统一管理，药品管理规范 10 查资料 抽查 一项工作不符合执业规范扣2分（试用期人员不在评价范围），发现一份丙级病历扣1分 综合管理 领导班子团结务实, 开拓精神强，群众威信较高 10 查资料、记录，走访职工与村卫生室 职工对领导班子满意度低于85%扣3分 推行人事、分配制度改革，实行院长公开竞聘制, 职工实行全员聘用制; 未进行人事、分配制度改革各扣2分，效果不佳扣1分，人员超过标准扣2分 人员工资实现全额拨付后公共卫生工作绩效考核落实到位 制度不全扣3分，随机抽查三项制度一个不落实扣2分 各项制度健全并得到落实乡村卫生组织一体化管理规范,实行行政、业务、财务、药品、人员“五统一”。 未实行一体化管理扣5分，管理不规范扣2分 服务质量 成立医疗质量管理小组，建立质量管理方案，质量管理制度健全。医疗文书规范，处方书写合格率100%，卫生技术人员三基考核合格率100%，基础护理合格率＞80%，入院诊断与出院诊断符合率＞85%，无医疗纠纷、无重大责任事故、无重大社会影响问题 10 查资料 测算 现场考核 未开展质量控制工作扣2分，一项指标未达到扣2分，有重大医疗纠纷、重大责任事故、重大社会影响问题的不得分 基础设施和业务能力方面 设有内、外、妇产、儿科、中医、防保等专业科室，基本设备齐全，能开展心电图、X线检查，设备的建档管理率达到100%、完好率达到95%，维修记录齐全，有专人管理；能开展一般手术和急救手术；满足常见病、多发病的诊断与治疗；检验、产科、急救能力建设达到要求，开展新业务、新技术，形成特色专科；院人（职工）均年门诊人次达到600，病床使用率不低于40%，药品收入比重不高于60%（一般卫生院不高于70%），中医收入比重不低于30% 20 查科室设置，设备配备与业务项目；查病历处方，现场考核医生急救技术，计算业务量。 少设置一个科室扣1分；产科、急救与检验科室未规范建设各扣1分，病历及处方不规范扣1分；设备建档率、完好率达不到标准各扣1分，维修纪录不齐全扣1分；门诊人次每低5%扣1分，病床使用率每低1%扣1分，中医收入每低5%扣1分，药品收入每高1%扣1分 疾病预防控制方面 设有防保室，有专职防保专干,能满足预防接种工作，计划免疫资料齐全，设施设备齐全，按时报告传染病和传染病疫情及突发公共卫生事件。 10 查计免资料和冷藏设施设备和疫情报告情况 计免资料不齐全扣3分，冷藏设施设备不齐全扣2分，疫情报告一次不及时扣2分。无专职防保专干扣2分。 妇幼卫生方面 产科建设达到标准，产房布局合理，待产室、分娩室、缓冲间三室分开，母婴保健技术人员持证上岗率达100%，妇幼卫生资料齐全、卡册记录完整，孕产妇管理率达85%以上，儿童系统管理率70%，住院分娩率90%以上，无孕产妇死亡、无新生儿破伤风发生、婴儿死亡率达22‰以下，5岁以下儿童死亡率25‰以下 10 查阅资料 产房布局不合理扣1分，无缓冲区扣0.5分，无流动水扣0.5分，面积达不到标准扣0.5分，设备每缺一项扣0.5分，制度每缺一项扣0.5分，人员无资证扣1分，资料缺一项扣0.5分，一项指标不达标扣1分。 卫生监督方面 有1-2名助理卫生监督员,对辖区医疗机构、食品、公共场所底数清楚，能够积极配合卫生监督机构开展执法检查活动，对辖区突发公共卫生事件报告及时，反应迅速。 10 查阅资料，根据卫生监督机构日常掌握情况得分 无助理卫生监督员扣2分，辖区各类单位底数不清扣3分，突发公共卫生事件一起不及时上报扣2分。 合作医疗方面 设有合管办，配备专 兼 职人员；各种制度职责上墙，有专门的宣传栏，公布相关政策，补偿程序和报销公示；严格执行现场垫付直报；资料档案管理规范。 10 现场查看，查阅资料 机色、人员不齐全扣1分，职责不上墙扣1分，宣传内容缺1项扣1分，直报不执行扣3分，执行不好扣1-2分，档案管理不规范扣2分。 人才培养方面 有计划培训业务和管理人员，培训经费占总收入的3%，卫生技术人员占职工总数的85%以上，人员职称、年龄、学历结构合理，中级以上人员占专业