膝关节色素沉着绒毛膜结节性滑膜炎的低场强MR诊断价值.docVIP

膝关节色素沉着绒毛膜结节性滑膜炎的低场强MR诊断价值 龙维1，杨砥2，罗丽1，刘炯2，杨鲲1 （1.贵阳市第四人民医院 放射科 贵州 贵阳 550002；2. 贵阳市第四人民医院 骨科 贵州 贵阳 550002） 色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis, PVNS)于1941年由Jafe等命名，2002年WH0软组织分类中将其归入纤维细胞性肿瘤[1]，是一种原因不明的以滑膜、腱鞘呈黏液囊绒毛样和结节状增生为主要表现的良性侵袭性病变，临床症状缺乏特异性。PVNS可分为局限型与弥漫型，局限型是指病变在关节内局限性生长，也称为结节性滑膜炎；弥漫型则表现为病变关节内弥漫性生长，可对关节囊及周围组织不同程度侵润。MR具有很高的软组织分辨率，近年来作为重要的非侵入性检查方法广泛用于PVNS的术前检查、术后疗效评估以及远期复查。本文回顾性分析经MR诊断的11例PVNS，对照关节镜下表现及病理结果，探讨其低场强MR的诊断价值及局限。 1 资料与方法 1．1 临床资料 收集2011年1月-2013年7月间我院MR诊断的膝关节PVNS11例，所有病例均有完整临床资料及病理资料。其中男性6例，女性5例，年龄10-71岁，平均48岁。病史4月-7年，左膝4例，右膝7例。临床症状为反复关节疼痛、肿胀，8例合并运动受限。查体：膝及膝上软组织肿胀，内、外翻应力试验(+)2例，McMurry T(+) 2例，髌骨研磨试验(+)8例，浮髌试验(+)10例，膝关节活动度0-140°。6例既往膝关节患肢抽液为铁锈色或淡血性半透明液体，5例患者4月—4年前有明确外伤史。 1．2．1 检查方法 11例患者术前常规MR检查。MR检查采用鑫高益0.35T永磁型扫描仪，膝关节线圈，仰卧位，髌骨下缘位于线圈中心，矢状位为T1WI（TR420ms TE18ms），T2WI（TR3000ms TE105ms），冠状位为STIR序列（TR1250ms TE85ms LA25），横断位为T2WI（TR3000ms TE105ms），层厚5mm，层间距0.2mm，FOV150mm。 1．2．2 评价方法 所有患者MR影像均由3名主治医师采用双盲法独立评价。诊断依据为：膝关节广泛性或局限性结节状滑膜病变，病灶区滑膜是否出现典型T1WI低信号、T2WI低信号，并注意观察关节囊及周围软组织、骨质改变综合分析得出诊断意见。 1．2．3 治疗方法 11例患者均行膝关节镜下关节滑膜切除术及关节腔清理，术后常规病理检查。 2 结果 2.1 MR表现 术前MR诊断PVNS弥漫型8例、PVNS局限型3例，关节镜术后病理确诊8例弥漫型PVNS，局限型PVNS仅确诊1例。PVNS弥漫型8例MR表现为关节囊内中等-大量积液，关节腔内结节样软组织占位或滑膜弥漫性不规则增厚，病变均波及髌上囊，出现特征性结节状或斑片状T2WI低-等信号、T1WI中-低信号影，其中3例合并腘窝囊肿，1例腘窝囊肿内可见结节状T2WI低信号影；7例病变侵及髌骨下脂肪垫 (图1A-图1C)；4例MR显示股骨下端股骨髁缘或胫骨平台关节软骨局限性增厚或中断，边缘毛糙，2例合并相邻骨质T2WI、STIR序列高信号（图2A）；4例患肢股骨髁及胫骨平台关节软骨下骨质出现边界清楚小囊状缺损；1例半月板侵润破坏（图3A），1例病变侵及前交叉韧带（图4A）。术后病理确诊PVNS局限性1例，MR表现为关节囊中等量积液，滑膜局限增厚及结节状T1WI、T2WI低信号。 MR误诊PVNS表现为关节间隙内局限性滑膜增厚，并见带蒂小结节影，T1WI等信号、T2WI不均匀低信号中散在点状高信号，STIR序列高信号，关节面软骨低信号中断，软骨下骨组织未见明显信号异常。 2.2 关节镜及病理表现 本组患者膝关节镜及术后病理证实PVNS弥漫型8例、局限型PVNS 1例。PVNS弥漫型镜检见：膝关节内铁锈色、淡血性关节液，引流量50-500ml。膝关节各沟、室被增厚的黄褐色乳突状滑膜填充（图1C），其间有大小不等的球形绒毛结节形成，直径0.5-2.1cm，7例正常关节腔隙消失。5例弥漫型髌上囊通向股直肌深面，有纤维间隔，股直肌深面腔隙内也被同性质滑膜组织填满。股骨、胫骨关节软骨2-4度损害4例（图2B），外侧半月板破坏1例，半月板形态消失，呈纤维絮状结构（图3B），本组后交叉韧带未见波及，前交叉韧带被滑膜侵袭1例，纤维部分破坏（图4B）。局限型PVNS 1例关节镜下见黄色绒毛膜状及带蒂结节，位置较固定。 术后病理诊断慢性滑膜炎及痛风性关节炎各1例。慢性滑膜炎关节镜下滑膜组织粉红色绒毛乳头状增生合并淡红色积液，病理表现为纤维组织增生，其中见中性粒细胞及淋巴细胞侵润；痛风性关节炎关节镜下