门诊部目标责任考核标准.docVIP

西安市结核病胸部肿瘤医院临床科室目标责任考核标准 责任科室：门诊部 项目 指标内容 考评办法 分值 评分标准 完成等级评审任务 医 疗 安 全 正确接待处理医疗纠纷；认真落实医疗安全管理措施 1.查《医院投诉管理办法》贯彻落实情况，患者投诉有无记录、处理结果，年度结案率≥95%。并正确使用《医疗事故和重大医疗过失行为》信息软件。（10分） 2.对患者投诉答复和整改工作制度化、流程化，对投诉有记录、调查、整改、反馈，重大事件按规定上报（6分） 3.抽考医务人员6名（门诊、急诊、内科、外科、医技、管理科室各1名）核心制度落实情况。（6分） 4．随机查3个科室医患沟通规范化文书和制度。（6分） 5.随机演练1项突发公共卫生事件或医院内部突发事件医疗应急处理预案。（6分） 6.急诊科室人员相对固定，能胜任急救抢救工作；查急诊科、临床科室急救设备、药品是否处于备用状态，完好率100%；并随机考核1-2名医护人员抢救技能，抢救设备的使用；查医院急诊“绿色通道”是否畅通。（6分） 7.创建平安医院工作（10分） 60 1.医院全年发生一起一级事故负主要责任或连续发生同类医疗事故，分数全扣。《医疗事故和重大医疗过失行为》信息软件未使用或使用不正确扣3分。 有纠纷投诉而无记录、无处理结果记录的发现一例扣20分，结案率每降1%扣8分； 2.院科两级无相关资料和差错事故登记、汇总、讨论、分析记录的扣10分。 3.1人不合格扣1分。 4.1个科室不合格扣2分。 5.不合格扣6分 6.1件物品不合格扣2分；急诊病人救治不及时扣6分。1人操作不合格扣3分。 7.创建平安医院工作 （1）没有制定医患沟通实施细则扣2分，无医务人员学习考核记录扣2分； （2）没有建立患方教育制度（发放健康教育材料、组织患者及家属观看录像、听取讲座、座谈等）扣2分； （3）未公开医疗服务、收费信息扣3分； 项目 指标内容 考评办法 分值 评分标准 医疗质量 1、《医师法》、《护士条例》、《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》、《医师外出会诊管理规定》 2、等级评审工作。 3、医疗质量。 1.是否聘用非卫生技术人员独立从事医疗、医技、护理活动。 2.科室医师配备应满足临床工作需求。 3、完成等级医院评审工作 4.医院感染管理符合《医院感染管理办法》要求。 40 1.一经发现分数全扣。 2.不能满足临床需求或低于配备标准扣10分。 3、完成科室等级评审任务。 4.感染性疾病科、预检分诊布局或消毒不合格扣10分；查看产房、手术室病理性废物交接登记资料，不符合扣15分；查看耐药菌监控登记资料，实地查看消毒隔离措施，不合格扣15分；查阅目标性监测资料，不合格扣10分。 项目 指标内容 考 核 办 法 分值 评分标准 三级 医院 二级 医院 科研教育管理100 分 继续医学教育工作 检查专业技术人员继续教育登记证书。 10 20 继续医学教育参与率应 95%，少1%扣1分，合格率应 95%，少1%扣1分。 住院医师规范化培训工作 1.查看培训计划 2.检查单位开展住院医师培训记录表。 10 20 根据培训开展情况打分。 发表论文数量 查看论文登记表和论文复印件 15 15 国家核心期刊发表专业论文数量，三级医院 20篇/百名专技人员，二级医院 15篇/百名专技人员，少一篇扣1分。在SCI收录期刊发表1篇论文记5分。 — 3 —